股関節形成術の種類

「関節形成術（arthroplasty）」とは、進行した関節炎により損傷した関節面を再形成または全置換する手術です。股関節に対する関節形成術は、部分置換（ヘミ関節形成術）から全置換（全股関節置換術）まで、患者の年齢や活動レベルに応じてさまざまな方法が選択されます。

股関節ヘミ関節形成術（Hip Hemi‑Arthroplasty）

ヘミ関節形成術は股関節の一部だけを置換する手術で、主に変形性関節症や骨折の治療に用いられます。手術では大腿骨頭を切除し、大腿骨管を整形してステムインプラントを装着し、切除した大腿骨頭のサイズに合わせて人工頭部（ユニポーラ型またはバイポーラ型）を選択します。

ユニポーラ型は一体型の人工頭部で、特に高齢者の大腿骨骨折に適しています。手術時間が短く、迅速な治療が必要な患者に好まれます。

バイポーラ型は二部構成で、人工頭部と可動する外部カップの二つの関節面を持ちます。多方向に動くため、若年者の使用で摩耗を抑え、将来のリビジョン手術の回数を減らすことが期待されます。

全股関節置換術は、末期の変形性関節症に対する最も一般的な治療法です。大腿骨ステム、寛骨臼コンポーネント、そしてライナーの三部構成で構成されます。

ライナーは高密度プラスチック、セラミック、または研磨金属のいずれかで作られます。金属‑金属（MoM）組み合わせでは大径の人工頭部が使用され、金属寛骨臼と組み合わせて高い安定性を提供します。一方、プラスチックやセラミックの場合は、適切な厚さのライナーを確保するために比較的小径の人工頭部が選ばれます。

インプラントは骨に対してセメントで固定する方法と、骨がインプラント表面に直接結合する「プレスフィット」や多孔質コーティングによる生体吸着方式があります。

近年では、寛骨臼のセメント固定は長期的な緩みや感染リスクが高いため使用が減少しています。ステムのセメント固定は症例により選択されますが、外科医の判断で最適な方法が決定されます。