股関節置換術の概要と注意点

股関節置換術は、主に重度の変形性関節症や外傷、その他の疾患で関節が著しく劣化した場合に行われます。疼痛や歩行困難を改善し、日常生活の質を向上させることが目的です。60歳以上の患者に多いですが、若年者でも適応されることがあります。

術前の準備

手術を受ける患者は、術前に外科医と十分なカウンセリングを行います。既往歴や服用中の薬剤を確認し、股関節のX線検査やCTスキャンで正確な寸法を測定します。これにより、術後の脚長が維持できるようにインプラントを選定します。また、麻酔科医との面談や、必要に応じて自家血の採取・保存も行われます。

インプラントの特徴

人工股関節は、チタンやステンレス鋼などの金属と、耐摩耗性に優れた高分子樹脂で構成されます。患者の年齢、活動レベル、全身状態を考慮して最適な素材が選ばれます。金属部分は腐食しにくく、生体に対して安全な材料が使用されます。構造は、骨盤側のソケット部分と、大腿骨に埋め込むステム部分からなります。

手術の流れ

手術時間は平均で2〜3時間です。全身麻酔下で、側方から切開し股関節を露出させます。損傷した骨や軟骨を除去し、専用のカッターで大腿骨の端を整形し、ステムがぴったりはまるようにします。骨盤側には人工関節の球部（ボール）を装着し、必要に応じてアクリル系セメントで固定します。セメントが不要な場合は、骨が自然にインプラントに結合するタイプもあります。手術後は切開部を縫合し、ドレーンと大きな包帯を装着します。

術後の注意点・リスク

手術には出血、感染、血栓症、脱臼などのリスクがあります。特に術後は下肢の血流が低下しやすいため、抗凝固薬の投与や圧迫ストッキングで血栓予防を行います。感染が疑われる場合は抗生物質で対処します。脱臼を防ぐため、脚を90度以上曲げない、脚を組まないなどの指示が出されます。稀に脚長差が生じることがありますが、リハビリで筋力を回復させることで改善できます。

術後のケアとリハビリ

手術後は膀胱カテーテルが装着され、数日で抜去されます。疼痛管理のため、静脈内鎮痛薬が必要に応じて投与されます。翌日にはベッドから起き上がり、歩行を開始することが推奨されます。歩行は杖やウォーカー、または松葉杖を使用し、理学療法士の指導のもと徐々に負荷を上げます。多くの患者は術後1週間以内に退院し、在宅でリハビリを続けます。筋力強化エクササイズやストレッチにより、回復が促進されます。