軟骨細胞移植
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軟骨および軟骨細胞
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軟骨は骨の端が一緒にこするのを防ぎますが、関節傷害や関節炎のような炎症性疾患によって損傷を受ける可能性があります。軟骨細胞は軟骨の中でまばらであり、栄養豊富な血管から遠く離れていることがよくあります。このため、軟骨は骨や皮膚とは異なり、治癒が遅く、永久的な損傷は外科的介入がない可能性があります。 ACIは、損傷サイトで軟骨を作るために利用可能な軟骨細胞の数を増やすことで機能します。
手順
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ACIには2つの個別の外科的処置が必要です。最初の手術中、軟骨細胞は、通常は膝関節の上部からドナー部位の軟骨プラグで採取されます。次に、細胞を抽出し、特別な栄養培地で成長させます。約2週間後、2回目の手術が行われます。損傷した軟骨は徹底的に除去され、周囲の健康な軟骨に穴が残ります。すべての長い骨を覆う薄い膜である骨膜の小さな部分が収穫され、空の穴を覆うために使用されます。軟骨細胞が穴に注入され、手術部位が閉じられています。
適応症
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最近のレビューによると、ACIは現在、15,000人以上の患者に使用されています。もともとは、膝軟骨が損傷した患者に対して手順が行われました。現在、足首ジョイントの損傷にも使用されています。 穴を取り巻く健康な軟骨の必要性のため、ACIは現在、非常に大きな損傷部位や重度の関節炎で見られるような全身性軟骨損傷を持つ患者には示されていません。同時に、軟骨細胞や2回目の外科的処置を分離および培養する必要なく、自家軟骨プラグを直接使用して比較的小さな損傷部位を修復できます。したがって、ACIは患者の比較的狭い範囲で示されており、直径約3 mmから10 mmの損傷が原因で患者に見られる最良の結果。
結果
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多くの研究がACIの有効性を実証しています。患者の半数がACIを受け、半分がモザイク形成術を受けた研究では、いくつかの軟骨プラグが収穫され、損傷部位に直接移植された研究では、ACI患者は有意に優れた結果を持っていました。使用されている患者集団では、痛みの減少と機能の増加によって定義されるように、約80〜90％の成功率が報告されています。 61人の患者を対象とした2002年の研究では、成功した症例では、結果として生じる軟骨が少なくとも10年間安定したままであることが示されました。その後、修復された関節が関節鏡でプローブされた場合、欠陥の軟骨は元の軟骨と同じ外観と一貫性を持っていました。
利点と短所
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前のセクションで説明されているように、ACIは軟骨欠損が狭く定義されている患者で高い成功率を持っています。これらの患者では、再生された軟骨は耐久性があり、元の軟骨と構造的に類似しています。 ACIの主な欠点は、技術的に要求の厳しい外科的技術とその高コストの2つの外科的処置の必要性です。別の欠点は、手法が適用される限られた患者集団です。
足場アシストACI
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いくつかの新しい技術が利用可能です。この技術では、軟骨細胞がゲルのような足場で関節に接ぎ木され、細胞のより均等な分布を提供し、より広いさまざまな状況でACI技術を使用し、骨膜皮芽層移植の必要性を無効にすることを目的としています。 フォローアップ研究では、これは軟骨細胞の自由移植と同じくらい安全で効果的であることが示されていますが、これまでに足場の使用が臨床転帰を改善することを示唆するデータはありません。
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