帝王切開の解剖学と病態生理学とは

解剖学

子宮は骨盤内に位置する梨形の臓器で、体部（上部・大きい部分）と子宮頸部（下部・狭い部分）に分かれます。子宮頸部は膣へと続きます。

子宮壁は以下の3層から構成されています。

• 内膜（エンドメトリウム）：最内層で、腺が分泌する粘性液が精子の輸送を助けます。
• 筋層（ミオメトリウム）：平滑筋繊維からなり、分娩時に収縮します。
• 漿膜（セロサ）：最外層の薄い透明膜で、子宮を覆い感染から保護します。

帝王切開（C-section）

帝王切開は、腹部と子宮に切開を入れ、外科的に胎児を取り出す手術です。経膣分娩が不可能または危険と判断された場合に実施されます。

帝王切開の適応例

• 胎児窮迫：胎児が十分な酸素や栄養を得られない状態。
• 胎盤早期剥離：胎盤が子宮壁から早期に離れる。
• 妊娠中毒症（子癇前症）：高血圧と蛋白尿を伴う。
• 子癇：妊娠中毒症が進行し、痙攣を起こす。
• 妊娠糖尿病：妊娠中に発症する糖尿病。
• 巨大児：平均より大きい胎児。
• 臀位・足位分娩：頭部ではなく臀部や足が先に出てくる。
• 既往の帝王切開：以前に帝王切開を経験した場合、再度の手術が必要になることが多い。

手術の流れ

全身麻酔または局所麻酔（硬膜外・脊髄）下で行われます。外科医は腹壁と子宮に切開を加え、胎児を取り出し、胎盤を除去した後、子宮を縫合します。

回復期間

手術後は数日間入院し、痛み止めと抗生物質が投与されます。傷口のケアや授乳指導も行われ、合併症の有無を観察します。

主なリスク

• 感染症
• 血栓症
• 子宮や他臓器への損傷
• 帝王切開瘢痕妊娠（CSEP）※稀な瘢痕部位での妊娠
• 将来的な再帝王切開の可能性増加
• 稀に母体死亡

帝王切開は、母子の安全を確保するために有効な手段ですが、手術に伴うリスクを十分に理解したうえで選択することが重要です。