ストーマの種類と合併症・ケアの全て

ストーマは、腸や尿管の一部を切除した後に、腹壁に小さな開口部（ストーマ）を作り、便や尿を体外へ排出できるようにする手術です。手術の目的や患者の状態に応じて、一時的または永続的にストーマが必要となります。本稿では、ストーマの種類と主な合併症、ケア方法、予防策について解説します。

ストーマの種類

• 尿ストーマ（ウロストミー）: 尿管からの開口部で、膀胱を経ずに尿を体外へ排出します。腹部の中心または左右下部に作成されます。
• 回腸ストーマ（イレオストミー）: 小腸からの開口部で、大腸を経ずに便を体外へ排出します。通常は右下腹部に設置されます。
• 結腸ストーマ（コロストミー）: 大腸からの開口部で、肛門を経ずに便を体外へ排出します。多くは左下腹部に設置されます。

主な合併症

• ストーマの陥没: 腸が腹壁内に引き込まれ、便がストーマ下から漏れ、周囲皮膚が刺激されやすくなります。
• ストーマの突出（脱出）: 腸が外側に突出し長くなる状態です。緊急コロストミー後に起こりやすく、生命に危険はありませんが、手術で修復できます。
• 周囲ヘルニア（ペリストミアルヘルニア）: 腹筋が弱い、または治癒不全によりストーマ周囲に膨らみができ、閉塞や不快感を生じます。局所麻酔での手術で改善可能です。

その他の合併症

• 早期合併症: 出血、感染、瘻孔、嘔吐、脱水、稀にストーマ虚血や創創離開（創部が裂ける）があります。
• 遅発性合併症: 持続的感染、腸閉塞、癌、クローン病、静脈瘤、接触皮膚炎、乾癬、皮潰瘍、蜂窩織炎、膿痂疹、真菌・ウイルス感染などがあります。

ストーマケア

• ストーマバッグは衣服の下に装着し、漏れや臭いを防止します。看護師が交換・排出方法を指導します。
• 十分な水分と規則正しい食事で排泄リズムを整えます。温水でストーマを洗い流すことで排便タイミングを把握できる場合もあります。
• 手術後数か月は低繊維食を推奨し、徐々に繊維量を増やします。
• 定期的に医師の診察を受け、ストーマ部位の状態をチェックします。

副作用・症状

• 腸管が狭くなる、またはストーマからはみ出すことで便がバッグに流れにくくなることがあり、手術で修正が必要です。
• イレオストミーやコロストミーでは、術後数日間に下痢が起こりやすいです。医師はカリウム・塩分の多い飲食を勧めることがあります。

予防と生活指導

• 腸管や尿路が短縮されているため、バランスの取れた栄養を摂取します。イレオストミーの場合は、ナッツ、トウモロコシ、セロリ、キノコ、ココナッツなど詰まりやすい食材を避けます。
• 食事は小さく噛んでゆっくり摂取します。コロストミーの場合は、キャベツ、豆類、ブロッコリーは控えます。
• 全てのストーマで十分な水分と適切な繊維摂取を心がけ、便秘を防止します。