閉経後におけるタモキシフェンの効果とリスク
概要
タモキシフェンは選択的エストロゲン受容体調整薬（SERM）で、乳がんにおけるエストロゲンの作用を阻害します。エストロゲンはがんを促進する可能性があるため、更年期前後や閉経後の多くの女性が、かつて更年期症状の治療標準とされていたホルモン補充療法（HRT）を選択しなくなっています。HRTの主成分はエストロゲンです。
作用機序
選択的エストロゲン受容体調整薬は、エストロゲンが乳腺組織に結合できないようにし、細胞がエストロゲンからの増殖シグナルを受け取れなくします。
リスク
乳がん細胞のエストロゲン受容体は、体内の他部位の受容体とは構造が異なります。タモキシフェンは「選択的」エストロゲン受容体調整薬であり、乳腺細胞ではエストロゲン作用を阻害しますが、骨・肝臓・子宮の細胞ではエストロゲン作用を促進することがあります。
副作用
- 脳卒中、血栓、子宮内膜がんのリスク増加
- 脚の疼痛やむくみ、骨盤部の重さや圧迫感、疼痛
- 異常な膣分泌物や出血
- 息切れ、視覚障害、胸痛、めまい
- 手足や顔面のしびれ、脱力感、頭痛
- 気分の変動、夜間の発汗、疲労、ほてり、膣分泌物
ホットフラッシュ（ほてり）
ホットフラッシュは、視床下部がエストロゲン不足になることで体温調節が乱れ、エストロゲンが低下またはタモキシフェンにより阻害されると頻度が増加します。
タモキシフェンの長所と短所
更年期前後や閉経後の女性は既にホットフラッシュや夜間の発汗に悩んでいることが多く、タモキシフェンはこれらの症状を悪化させる可能性があります。しかし、症状が出ない女性もおり、多くの医師は乳がん予防効果が副作用やリスクを上回ると考えています。