大動脈瘤に使用されるグラフトの種類と特徴

タイプ

大動脈は全身を走る主要な血管であり、弱くなった部分が膨らむと大動脈瘤が形成されます。大動脈瘤は、全体の約75％が腹部で発生し、腹部大動脈瘤（AAA）と呼ばれます。胸部で発生するものは胸部大動脈瘤です。

リスク要因

主に60歳以上の男性に多く見られます。女性も発症しますが、男性の方が5〜10倍頻度が高いです。白人であること、喫煙、高血圧、動脈硬化、そして家族歴が重要なリスク要因です。

開腹手術用グラフト

腹部大動脈瘤の標準的な治療は開腹手術です。胸骨下部からへその下までの長い切開を行い、直接大動脈にアクセスします。開腹後、円筒形のグラフトを瘤の嚢に縫い込み、両端の大動脈と接続します。その後、瘤壁をグラフトの周りに縫合します。

使用される材料は主に以下の2種類です。

• ポリエステル繊維（ダクロン）製。ジェルコート二重ベロウまたはコラージュコート二重ベロウが一般的です。
• ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）製の非繊維合成素材です。

血管内手術用グラフト（ステントグラフト）

血管内動脈瘤修復（EVAR）は低侵襲で回復が早く、開腹手術に比べリスクが少ない手法です。鼠径部近くの動脈からステントグラフトを挿入し、瘤部まで進めてからスプリング機構で固定します。ステントは細長い金属シリンダーで、ダクロンまたはPTFEのグラフトが覆われています。

グラフトの比較

欧州外科ジャーナルに掲載された研究では、3種類のグラフト（ジェルコート二重ベロウダクロン、コラージュコート二重ベロウダクロン、伸張性PTFE分岐型グラフト）の耐摩耗性と伸展性が比較されました。164例のAAA手術患者を平均6.5年追跡した結果、3種とも同等の成績を示しましたが、PTFEグラフトは拡張が最も少ないことが分かりました。