症候性貧血（二次性貧血）の概要と対策

貧血は、赤血球中の酸素運搬ヘモグロビン量が不足する病態です。赤血球やヘモグロビンの産生不全が原因となります。他の疾患が原因で起こる貧血は「症候性貧血」または「二次性貧血」と呼ばれます。主な原因にはがん、腎臓病、自己免疫疾患などがあります。

種類

貧血は400種類以上あり、原因は大きく3つに分類されます。

主な症状は倦怠感、失神、息切れ、動悸です。皮膚や粘膜が蒼白になることもあります。胃腸からの出血が原因の場合、便が黒色や血液を含むことがあります。

特に骨髄に発生するがんは血球産生を阻害し、貧血を引き起こします。がん細胞が栄養を奪うことや、がん治療薬が正常な骨髄細胞の増殖を抑制することが原因です。

健康な腎臓はエリスロポエチンを分泌し、骨髄に血球産生を促します。腎機能が低下するとエリスロポエチン産生が減少し、結果として貧血が生じます。

ヨウ素欠乏が主因で、ヨウ素摂取が不十分な地域では自己免疫性甲状腺疾患が多く見られます。甲状腺機能低下症患者の約3割が貧血を伴い、赤血球量の減少やエリスロポエチン抵抗性が認められます。正確なメカニズムは不明ですが、ミネラル相互作用や自己抗体が関与している可能性があります。

自己免疫性溶血性貧血は、免疫系が赤血球を攻撃して破壊することで起こります。メチルドパやフルダラビンなどの薬剤も同様の溶血を誘発します。

治療は原因疾患に応じて選択します。栄養補給として鉄剤やビタミンB12、葉酸が用いられます。自己免疫、感染、炎症、悪性腫瘍などの根本疾患を除去することが重要です。エリスロポエチン投与で血球産生を促すこともあります。血球数が危険なほど低下した場合や治療に反応しない場合は、輸血が行われます。