下側外側心筋梗塞とは？

下側外側心筋梗塞は、左心室の下部・外側部で起こる心筋梗塞（心臓発作）の一種です。全心筋梗塞の約15〜20%を占め、前壁心筋梗塞に比べて頻度は低めです。

原因

主な原因は右冠動脈の閉塞です。右冠動脈は左心室下部に血液を供給する主要な血管で、動脈硬化によりプラークが蓄積し、血管腔が狭くなることで閉塞します。その他のリスク要因は以下の通りです。

• 高齢
• 男性
• 糖尿病
• 高血圧
• 高コレステロール血症
• 喫煙
• 肥満

症状

症状は他の心筋梗塞と類似し、次のようなものがあります。

• 胸部の痛みや圧迫感（左側または右側で、20分以上続くことが多い）
• 息切れ
• 吐き気・嘔吐
• 発汗
• めまい・失神
• 上半身の痛み（腕、首、背中など）

診断

診断は症状、身体所見、心電図（ECG）変化、トロポニンなどの血液検査を総合的に判断します。心電図では下部誘導（II, III, aVF）および側壁誘導（I, aVL）にST上昇が認められることがあります。トロポニンは心筋障害時に血中に放出され、上昇は心筋梗塞の重要な指標です。

治療

主な治療は以下の通りです。

• 安静と酸素投与
• アスピリン
• ニトログリセリン
• モルヒネ
• β遮断薬
• ACE阻害薬
• スタチン

必要に応じて、閉塞した冠動脈を開く経皮的冠動脈インターベンション（PCI）や、冠動脈バイパス術（CABG）を行うことがあります。

予後

迅速な治療が行われれば予後は比較的良好です。ただし、心不全や不整脈などの合併症が起こるリスクは残ります。