レプトスピラ症の病態生理とは？

レプトスピラ症の病態生理

感染と初期増殖

レプトスピラは、擦り傷や粘膜、結膜から体内に侵入し、主に血液中で増殖します。多くの場合、初期は顕著な症状を示さないことがあります。

潜伏期間

感染後、症状が出るまでの潜伏期間は2日から30日です。

二相性経過

レプトスピラ症は二相性の臨床経過をたどります。

第一相（急性血流相）

• レプトスピラ血症相：血流中で急速に増殖し、発熱、寒気、頭痛、筋肉痛、結膜充血を引き起こす。
• 組織侵入：肝臓、腎臓、脾臓、肺、心臓、中枢神経系などへ広がる。
• 毛細血管障害：スピロヘータが血管内皮に結合し、血管壁を損傷、毛細血管透過性が上昇する。

第二相（免疫相）

• 免疫応答：抗体と炎症性メディエーターが産生される。
• 免疫介在性障害：免疫複合体の沈着、補体系活性化、好中球の集積により組織が損傷し、臓器障害が現れる。
• 臓器別症状：
  • 肝臓：黄疸、肝酵素上昇、肝腫大。
  • 腎臓：腎不全、タンパク尿、血尿。
  • 肺：肺出血、呼吸困難。
  • 中枢神経系：髄膜脳炎、頭痛、意識障害、痙攣、脳神経麻痺。
  • 出血：点状出血、皮下出血、消化管出血など。

免疫相が過ぎると、軽快期に入って徐々に回復するケースもあれば、急性腎不全、肝不全、ARDS、播種性血管内凝固症候群（DIC）などの重篤な合併症を起こすケースもあります。重症例では多臓器不全に至り、死亡することもあります。