胃・十二指腸におけるクローン病の概要

クローン病は消化管全体に炎症を起こす疾患で、どの部位にも発症しますが、特に胃と小腸の上部（十二指腸）に限定して起こる形態を胃十二指腸クローン病と呼びます。免疫系が誤って腸壁を攻撃し、炎症と潰瘍を引き起こします。

クローン病とは

クローン病は自己免疫性の炎症性腸疾患で、腸内細菌に対する免疫反応が過剰になることで腸壁が炎症を起こします。胃十二指腸クローン病は、胃と十二指腸の粘膜が白血球の攻撃を受け、炎症が進行する状態です。

症状

主な症状は頻繁な吐き気、食欲不振、体重減少です。胃や十二指腸の炎症により、上部腹部に鈍い痛みや痙攣が生じ、食物が通過する際に不快感やガスが増えます。また、炎症が膿瘍や感染を伴うと発熱することもあります。

診断

胃十二指腸クローン病の確定診断は単一の検査で行えません。血液検査で炎症マーカーや感染の有無を確認し、バリウム造影やCT・MRIなどの画像診断で粘膜の損傷や狭窄を評価します。さらに、上部消化管内視鏡（胃カメラ）で直接粘膜を観察し、必要に応じて組織検査を行います。

手術

根本的な治癒法はなく、薬物療法が第一選択です。薬物でコントロールできない重症例や、穿孔・狭窄・膿瘍など合併症が生じた場合に、炎症部位の切除やバイパス手術が検討されます。手術は侵襲が大きく、最終手段として位置付けられます。

薬物療法

治療薬は大きく３つに分けられます。
① アミノサリチル酸製剤：軽度～中等度の炎症を抑制。
② コルチコステロイド：重度の炎症に対して迅速に効果を示す。
③ 免疫抑制剤（アザチオプリン、メトトレキサートなど）：免疫反応を抑えて長期的に炎症をコントロール。
膿瘍や感染が認められる場合は、抗生物質（例：シプロフロキサシン）で二次感染を治療します。