結核（Mycobacterium tuberculosis）の概要と対策

Mycobacterium tuberculosis（結核菌）は、酸性速乾性のグラム陽性菌で、空気中や痰の中で長期間生存できる特徴があります。この菌が人体に感染すると結核（TB）を引き起こし、特に肺に影響を及ぼすことが多いです。結核は、活動性肺結核患者が咳や会話、歌唱、くしゃみなどで放出した飛沫を吸い込むことで人から人へと広がります。

結核のタイプ

結核菌感染には主に以下の2種類があります。

• 潜伏性結核感染（LTBI）：免疫系が菌を抑え込むため症状は出ませんが、結核菌は体内に残存しています。胸部X線は正常で、結核検査は陽性です。免疫が低下すると活動性結核へ移行する可能性があります。
• 活動性結核（TB）：症状が出て感染力があります。胸部X線に異常が見られ、結核検査も陽性です。

リスク要因

• 活動性結核患者との密接な接触
• 結核罹患率が高い地域（ロシア、アフリカ、アジア、東欧、ラテンアメリカ）出身者
• ホームレスシェルター、長期介護施設、刑務所などの過密環境に居住
• 医療従事者や結核患者を扱う職業
• 免疫抑制状態（HIV感染、糖尿病、免疫抑制薬使用）
• 小児（特に成人の結核患者と同居）

主な症状

• 3週間以上続く持続的な咳
• 胸痛、呼吸困難
• 夜間の発汗・発熱・悪寒
• 血痰や膿性痰
• 体重減少、食欲不振

検査と診断

• 胸部X線検査：病変の有無と範囲を評価
• 痰塗抹検査（酸性速乾染色）と培養：菌の有無を直接確認
• ツベルクリン皮内反応（PPDテスト）またはIGRA（インターフェロンγ放出試験）血液検査：免疫応答を測定

治療法

• 潜伏性結核感染：イソニアジド（INH）を9か月間投与し、将来の活動性化を予防
• 活動性結核：リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールなどの多剤併用療法を12か月間継続。服薬の中断や不遵守は耐性菌の原因になるため、指示どおりの服薬が必須です。

ワクチン

BCGワクチン（Bacillus Calmette‑Guérin）は結核予防に使用されますが、米国では一般的ではなく、結核が流行する国の新生児・幼児に接種されます。

予防と対策

• 咳やくしゃい時はダブルレイヤーのティッシュで口鼻を覆い、すぐに密閉できるビニール袋に捨てる
• 手洗いを徹底し、特に咳・くしゃい後は必ず行う
• 換気の悪い混雑した場所は避ける
• 結核患者は医師の指示に従い、治療を完了させることで感染拡大リスクを低減