喉頭咽頭逆流症（LPR）の症状と治療法

喉頭咽頭逆流症（LPR）とは、胃酸が食道の下部・上部の括約筋の機能不全により、胃から喉や声帯の奥まで逆流する状態です。下部食道括約筋は無意識で働く筋肉帯、上部食道括約筋は意識的に制御できる筋肉帯です。

症状

• 声の変化（かすれ、ひび割れ、声が弱くなる、声質の変化）
• 嚥下障害（食べ物が逆流する感覚、喉に何かが詰まっている感じ、飲み込みにくさ）
• 呼吸器症状（喉の刺激感やクリアリングの頻度増加、痰や粘液の過剰分泌、慢性咳嗽、喘鳴、気道閉塞感）
• 喉頭痙攣（呼吸困難を伴うことも）

診断

主に喉頭鏡検査と24時間食道pHモニタリングが用いられます。喉頭鏡検査は、間接法（鏡を喉奥に置く）と直接法（硬性または柔軟性の喉頭鏡を挿入）があります。24時間pHテストでは、細いセンサー付きチューブを食道下部括約筋上方2cmに配置し、胃酸の逆流を測定します。

重要性

胃酸は強い腐食性を持ち、喉頭や声帯を焼灼、刺激、腫脹させます。既存の声帯損傷がある場合、酸による刺激で治癒が遅れることがあります。

誤解されがちな点

LPRと胃食道逆流症（GERD）は別疾患です。LPRは食道上部で起こり、GERDは食道下部で起こります。GERDは主に胸焼けが症状ですが、LPRでは胸焼けはほとんど見られません。LPRは日中、立位時に酸が逆流しやすく、GERDは就寝時に逆流しやすい傾向があります。

治療法

治療は生活習慣の改善、薬物療法、外科的手術の3つに大別されます。

• 生活習慣：脂肪分や油っこい食事、辛い食べ物、過食、アルコール、カフェインを控える。
• 薬物療法：制酸剤、H2ブロッカー（例：タガメットHB）、プロトンポンプ阻害薬（例：プレバシッド）で胃酸を中和または分泌抑制。
• 外科手術：下部食道括約筋を強化するニッセン噴門形成術などが行われます。