クリプトコッカス髄膜炎の治療法

重要性

健康な人では稀ですが、免疫抑制状態（臓器移植患者、アルコール依存症、癌患者、AIDS患者など）ではクリプトコッカス属真菌が髄膜炎を引き起こす危険があります。HIV流行以前はまれでしたが、現在はAIDS患者の致命的感染症のひとつです。

主な症状は頸部硬直、頭痛、吐き気・嘔吐、発熱、倦怠感です。診断は腰椎穿刺による脳脊髄液検査で行われます。

急性期治療と長期維持治療が必要です。再発リスクがあるため、治療は抗真菌薬で行います。主にアムホテリシンB、フルコナゾール、イトラコナゾールが使用されます。

静脈投与が一般的です。NEJMの研究では、0.7 mg/kg/日という高用量投与が0.4 mg/kg/日と比較して生存率を向上させました。アムホテリシンBは真菌の細胞膜に結合し増殖を抑制しますが、吐き気・嘔吐、低血圧、腎障害などの重篤な副作用があります。

経口または静脈投与が可能です。初日は400 mg、以後は12週間まで毎日200 mgを投与し、維持期にはさらに200 mgを継続します。副作用は頭痛、吐き気、発疹程度で、アムホテリシンBが耐えられない患者にも使用できます。

治療抵抗性の場合、アムホテリシンBとフルコナゾールの併用が推奨されます。さらに、脳浮腫の管理としてMRI・CTによる評価や、腰椎穿刺・外科的減圧が行われます。