再発性髄膜炎（モラレート髄膜炎）

モラレート髄膜炎とは

米国髄膜炎財団（MFA）によると、良性の再発性髄膜炎は「モラレート髄膜炎」と呼ばれます。米国家族医学会誌（JABFM）は「軽症で自然に治癒する稀な無菌性再発性髄膜炎」と定義しています。

無菌性髄膜炎の特徴

• 上皮腫（非悪性脳腫瘍）による無菌性再発性髄膜炎は、モラレート髄膜炎と臨床的に区別が難しいとされています。嚢胞が破裂すると細胞残骸やゴースト細胞が脳脊髄液中に現れ、モラレート髄膜炎と同様の所見が得られます。
• 細菌性髄膜炎と類似した症状を示すものの、ウイルス性であるため、手洗いなどの衛生管理やワクチン接種で予防が可能です。

再発性髄膜炎の原因

• モラレート髄膜炎に関与するウイルスとして、エプスタイン・バーウイルス（EBV）、コクサッキーウイルスB5・B2、エコウイルス7・9、単純ヘルペスウイルス1型・2型が報告されています。特にHSV‑2が最も頻繁に同定されています。
• その他、真菌、特定の薬剤、ダニ媒介疾患、結核なども無菌性髄膜炎の原因となります。

主な症状

• イライラ感、低熱から高熱、頭痛、頸部硬直、筋肉痛、光過敏など。
• 症状は急激に出現し、数時間でピークに達し、数日から数週間続くことがあります。数年にわたり再発と寛解を繰り返すこともあります。
• 例として、52歳女性の症例では、倦怠感・吐き気・発熱・嘔吐・頭痛・光過敏が3〜10日続き、20年間にわたって再発したが、残存症状は残らなかったと報告されています。

診断

• 腰椎穿刺による脳脊髄液採取と細菌培養が基本です。
• 診断基準は、再発性の髄膜炎エピソード、脳脊髄液の細胞増多（白血球数上昇）、白血球の顆粒球・非顆粒球混在、症状の寛解期間（数週間〜数か月）です。
• 関節痛、筋痛、めまい、意識障害、脳神経麻痺、昏睡などの非髄膜炎症状を伴うこともあります。

治療

• 主に抗ヘルペスウイルス薬として、アシクロビル（点滴または経口）やバラシクロビル（経口）が使用されます。
• ステロイドやコルヒチンなどの併用療法も試みられていますが、臨床試験が少なく有効性は限定的です。
• 現時点では、症状が自然に改善するケースが多く、薬剤による病程の根本的な変化は確認されていません。

まとめ

モラレート髄膜炎は稀でありながら、再発性の無菌性髄膜炎として比較的良性です。早期の診断と適切な抗ウイルス治療が症状緩和に役立ちますが、自然寛解が期待できることも覚えておきましょう。