薬物依存のための治療理論と応用

精神障害のための診断および統計マニュアルの第4版（DSM IV）は、物質依存を疾患として分類しました。メンタルヘルスの専門家は、通常、患者を診断するときにこの参照を使用します。 2010年4月、米国精神科協会はDSM Vの草案を発行し、疾患カテゴリを排除し、「中毒と関連障害」のカテゴリーに薬物乱用と依存を置きます。医学的および精神的健康の分野では、物質依存をどのように分類するかについて、長い間意見の相違がありました。それでは、それをどのように治療するかについて多くの理論があり、利用可能な幅広い治療オプションがあるのも不思議ではありません。

1. 定義

   • 「依存」という用語は、「中毒」と同じ意味で使用されることがよくありますが、アメリカ精神科協会のチャールズオブライエン博士は、これが混乱につながると感じています。身体的寛容と離脱の人々は薬物に対して必要とされていると彼は言います、「中枢神経系に影響を与える薬に対する非常に正常な反応である」と、中毒は「強迫的な薬物探求行動」です。しかし、研究者のスタントン・ピール、博士号 - DSMの変更に応答します - 彼は常に彼が書いた本で「中毒」という用語を使用してきました。薬物依存の治療を求める人々は、彼らが引き起こす害に関係なく薬物をしたいという欲求に抵抗できないため、行動上の問題を抱えています。そのような人々は、物理的な依存を持っているかもしれないし、そうでないかもしれない。

   モデル

   • そもそも中毒がどのように生じるかについての異なる理論に基づいて、物質依存治療には3つの基本的なアプローチがあります。疾患モデルは、依存症は患者がコントロールできない疾患であることを提案しています。物理的依存モデルは、繰り返し使用した後、体が棄権すると離脱症状を発症し、この否定的な強化を避けようとするため、中毒者は薬物を使用し続けると想定しています。 3番目のモデルは肯定的な強化であり、中毒性のある薬によって生成される非常に楽しい感覚が人の行動を変えることを示唆しており、薬物の使用をより可能にし続けることを強制します。

   専門的な治療

   • さまざまな薬は、身体的離脱症状を緩和し、渇望を減らすのに役立ちます。たとえば、メタドンのようなオピオイドは、オピエートから中毒者を引き離すために使用されます。一部の薬は、アルコールを飲むと吐き気を催すように、ジスルフィラムなどの抑止力として作用します。

     カウンセリングは、薬物乱用につながった根本的な心理的または感情的な問題を物質依存の患者に認識させます。認知行動療法は、患者が薬物使用につながる行動を認識し、回避し、それらの行動を肯定的な行動に置き換えるのに役立ちます。動機付け療法は、継続的な禁欲を促進するために、肯定的な補強、または「報酬」を使用します。

     治療コミュニティは、患者が他の中毒者とリハビリテーションセンターに配置される別の専門的なアプローチを表しています。これらのセンターは、中毒者がソーシャルスキルを開発し、通常、それを必要とする人に撤退薬を提供するのに役立ち、さまざまな種類のカウンセリングを提供します。

   12ステッププログラム

   • 1930年代に匿名のアルコール依存症から始まり、12段階のプログラムは医療および精神衛生の専門家とは独立して存在していました。彼らは、アルコールや薬物からの回復の「精神的な」モデルを開発した人々の独立した非営利団体です。参加は自発的であり、グループで会う人々が12のステップとの関係で問題を議論することを伴います。

   専門家の洞察

   • ニューヨーク大学のマーク・ガランター博士は、2007年4月に「薬物乱用治療のジャーナル」で、12段階のプログラムの精神的モデルは、治療技術を改善し続ける際にメンタルヘルスの専門家の経験的モデルとして役立つと書いています。スピリチュアリティを「人々に人生の意味と目的を与えるもの」と定義すると、彼は、認知行動療法、動機付け療法、および薬物乱用に対するその他の専門的アプローチを同じ目的を求めることを示唆しています。