血を吐く（ヘモテミス）とは？原因と緊急対処法
ヘモテミス（血の嘔吐）とは
血液を含む嘔吐、すなわちヘモテミスは緊急事態です。すぐに医師の診察を受ける必要があります。消化管のどこかで出血している可能性が高く、原因の特定と迅速な治療が求められます。
主な原因
1. 上部消化管からの出血
食道、胃、十二指腸の上部に出血があると血液を含む嘔吐が起こります。代表的な疾患は以下の通りです。
- 食道静脈瘤：食道の静脈が拡張し破裂することで大量出血が起こります。
- 胃炎：感染や薬剤による胃粘膜の炎症が出血を伴うことがあります。
- 消化性潰瘍：胃や十二指腸の粘膜にできた潰瘍が出血するケース。
- マロリー・ワイス裂傷：激しい嘔吐によって食道粘膜が裂け、出血します。
2. 胃食道逆流症（GERD）
強い酸逆流が食道粘膜を刺激し、侵食や出血を引き起こすことがあります。
3. 嚢状ヘルニア
横隔膜の開口部を通じて胃の一部が上方に突出し、食道を刺激して出血することがあります。
4. 食道がん
食道に悪性腫瘍ができると、腫瘍からの出血で血を吐くことがあります。
5. 肝硬変などの肝疾患
肝機能が低下すると凝固因子が不足し、消化管全体で出血しやすくなります。
6. 出血性疾患
血友病やフォン・ヴィレブランド病など、血液凝固障害があると軽微な外傷でも出血が起こり、嘔吐に血が混ざることがあります。
7. 薬剤の副作用
アスピリン、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、抗凝固薬などは胃粘膜を刺激し、出血を誘発します。
対処と診断
血を吐いた場合は、直ちに救急医療機関へ搬送してください。医師は以下のような検査を行います。
- 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で出血部位を直接観察。
- 血液検査で貧血や凝固機能を評価。
- 必要に応じてCTやMRIで内部構造を確認。
治療は原因に応じて、薬物療法、内視鏡的止血、外科手術などが選択されます。
血の嘔吐は決して軽視できません。早期に適切な医療を受けることで、重篤な合併症を防げます。