子宮摘出術後の生体同一性ホルモン補充療法

論争は、女性の健康イニシアチブが脳卒中や乳がんなどの深刻な副作用に関する懸念を提起した2002年以来、ホルモン補充療法を取り囲んでいます。 15年間利用可能な生物同一性ホルモンは、合成ホルモンのより安全な代替品として、今では脚光を浴びています。

1. 定義

   • 生体同一性ホルモンは植物から合成され、ヒトホルモンと同じ分子構造を持つように開発されています。それらは合成ホルモンよりも自然であるとラベル付けされています。一部の生体同一性ホルモンは市販の処方で利用可能ですが、それらはしばしば薬剤師によって悪化して、各ホルモンの量を個々の患者にカスタマイズできるようにします。

   子宮摘出後の使用

   • 子宮摘出術後のホルモンの使用は、手術の理由と行われた子宮摘出術の種類に依存します。子宮を除去すると、閉経の発症が生じますが、ホルモンの産生には影響しません。ホルモン補充の必要性は、閉経症状の発症と重症度によって決定されます。ただし、根治的な子宮摘出術が行われると、卵巣も除去されます。それらはエストロゲンとプロゲステロンを産生するため、ホルモン補充が必要になる場合があります。子宮摘出術が癌を除去するために行われた場合、その後のホルモン治療は、癌の種類とそれが拡散しているかどうかに依存します。たとえば、子宮内膜がんが広がっている場合、ホルモンを使用してその成長を止めることができます。子宮摘出術後にホルモン補充が処方される場合、合成ホルモンと合成ホルモンの使用について、患者と医師の間で議論されます。現在の主流の医療政策は、生体同一性ホルモンが最初の選択肢ではないことを示しています。

   問題

   • 生体同一性ホルモンの使用に関連する最も重要な問題は、よく制御された臨床試験がなかったことです。それらは自然であり、したがってより安全であるという主張は論理的に見えるかもしれませんが、主流の薬に使用される同じ厳格な基準では証明されていません。 2006年の米国自然療法医協会の会議で発表された50人の閉経期女性の研究は、女性のエストロゲン関連の82％と、生物同一性ホルモンで治療されたときにプロゲステロン関連の症状の74％が改善することを示しました。これは有効性を示していますが、この研究の範囲は限られており、副作用の問題は対処されていませんでした。

   ポリシーステートメント

   • 過去4年間、いくつかの異なる大学医療センターの研究者は、生体同一ホルモンに関する研究をレビューしてきました。 2006年、内分泌学会は政策声明を再発行し、その後アメリカ医師会によって採択されました。そして2009年2月、米国産科婦人科医大学はその立場を繰り返しました。彼らの報告書と政策論文はすべて、生体同一ホルモンの利点または安全性を支持する科学的証拠はないと述べています。

   カウンターポイント

   • Natural Hormone InstituteのメディカルディレクターであるC.W. Randolph、Jr。博士は、最近の医学研究と臨床研究が生体同一ホルモン補充療法の安全性と有効性を検証したと述べています。 2009年3月、Holtorf Medical Groupは、大学院医学雑誌に医学文献のレビューを発表しました。 Holtorf博士は、文献は、生体同一性ホルモン補充療法が非常に効果的であり、乳がんや心血管疾患のリスクの増加ではなく減少していることを実証していると述べました。

   将来の試験

   • 2009年3月にメイヨークリニックで臨床試験が開始されました。内分泌学、補完医学、実験室医学の部門と協力して、女性の健康クリニックは、生体同一の複合ホルモン療法の安全性と有効性を研究します。