膀胱脱（シストセレ）とは何ですか？

症状

• 膀胱脱は、咳やくしゃみで尿が漏れるストレス性尿失禁を引き起こすことが多いです。重症例では膣内に膀胱がはみ出し、外部に突出することもあります。尿を出し終わっても膀胱が残っている感覚や、腰痛・性交時の痛み、繰り返す尿路感染症が見られることがあります。

診断

• 膀胱脱は定期的な骨盤検査で容易に確認できます。診察時に膣内の膨らみが触知され、必要に応じて腹圧をかけてもらい膨らみの程度を評価します。尿残量測定などの追加検査で、排尿後の膀胱残尿量を調べることもあります。

分類

• 膀胱脱は重症度に応じてグレード1～3（場合により4）で分類されます。グレード1は膀胱がわずかに膣内へ入り込む程度、グレード2は膣口まで達し、グレード3は膣外へ突出します。医師によっては突出部の大きさで第4グレードを設定することもあります。

予防・治療法

• 治療はグレードと症状に応じて選択します。軽度で症状が軽い場合は骨盤底筋トレーニングで筋力を高めます。中等度では、膣内にペッサリー（支持具）を装着し膀胱を正常位置に戻す方法があります。重度（グレード3・4）や症状が強い場合は外科手術が主流で、膀胱を支えるスリングを骨盤の筋肉や骨に固定し、正常な位置を維持します。

発症時期とリスク要因

• 膀胱脱は出産後に最も多く見られ、加齢もリスク要因です。閉経後はエストロゲンが減少し、膣組織が弱くなるため症状が進行しやすくなります。手術で修復した場合でも、再び出産すると再発する可能性があります。