子宮摘出後のバイオアイデンティカルホルモン療法

子宮摘出（子宮全摘出）とは

子宮摘出は、腹部または膣から子宮を切除する手術です。主な適応は、子宮腫瘍、子宮がん、子宮頸がん、卵巣がん、子宮内膜症、慢性的な膣出血、子宮脱、子宮腺筋症、慢性骨盤痛、出産時の合併症などです。

ホルモン補充療法（HRT）

かつては子宮摘出患者全員にホルモン補充療法が処方されていました。HRTはエストロゲン、プロゲステン、またはその併用を投与し、卵巣が同時に摘出された場合の外科的閉経に伴う抑うつ、ホットフラッシュ、膣乾燥などの症状緩和を目的とします。ただし、抑うつなどは他の治療でも改善できるため、必ずしも必要ではありません。エストロゲンは乳腺細胞の増殖を刺激し、乳がんリスクを高める可能性があることが報告されています。そのため、HRTは重度の症状がある女性に限定して使用されます。

バイオアイデンティカルホルモン

市販のエストロゲン（例：プレマリン）は妊馬の尿から抽出されますが、バイオアイデンティカルエストロゲンは女性の卵巣が自然に産生するエストロゲンと分子構造が同一です。大豆やヤムイモ由来の植物エキスから作られ、体内で区別がつきません。

エストラジオールは代表的なバイオアイデンティカルエストロゲンで、エストラセ（錠剤）、アロラ（パッチ）、エストロジェル（ジェル）、エストリング（膣リング）などの商品名があります。ミクロナイズドプロゲステロンUSPはバイオアイデンティカルプロゲステンで、粒子を微細化して吸収率を高めています。これらはすべてFDA承認済みで、用量は医師が決定します。

調合ホルモン（コンパウンドホルモン）

バイオアイデンティカルホルモンに関する議論の一部は、調合ホルモンに起因します。調合ホルモンはFDAの承認を受けていない場合があり、患者ごとに配合・用量を変更できる点が特徴です。そのため、安全性や有効性の検証が不十分です。一部の医師は唾液検査でホルモン濃度を測定し、用量を決めますが、ハーバード医科大学によると唾液検査は信頼性が低いとされています。

誤解と神話の払拭

バイオアイデンティカルホルモン療法（BHRT）メーカーは「安全性が高い」「アルツハイマー予防になる」「体重減少に効果がある」などの主張を行っていますが、FDAはこれらの効果を裏付ける科学的根拠はないとしています。また、従来のHRTと比べてリスクが低いという証拠もありません。