急性低コルチゾール血症の治療法は？

副腎機能不全の患者は、血中コルチゾールが急激に低下することがあります。コルチゾールはストレス対応や心血管系、免疫系、脂質・炭水化物・タンパク質の代謝に重要なホルモンです。急性低コルチゾール血症は、ホルモン補充により治療します。

副腎機能不全とは

副腎機能不全は、一次性（アジソン病）と二次性に分かれます。一次性では副腎自体が損傷し、コルチゾールやアルドステロンの産生が低下します。二次性は下垂体からの副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌が減少し、結果として副腎のホルモン産生が低下します。一次性は二次性に比べてまれです。

ホルモン補充療法

医師は急性低コルチゾール血症に対し、経口グルココルチコイド（デキサメタゾン、プレドニゾン、ヒドロコルチゾンなど）を投与します。アジソン病患者には、アルドステロン欠乏を補うためフルドロコルチゾン酢酸エステルなどのミネラルコルチコイドも処方されます。投与量は患者ごとのホルモン欠乏度に合わせて調整し、血中ホルモン濃度の変化に応じて変更します。

副腎機能不全の症状

急性低コルチゾール血症の主な症状は、徐々に悪化する慢性疲労、原因不明の体重減少、筋力低下です。塩分への渇望、低血糖、抑うつ、イライラ感も見られます。頭痛、発汗、月経異常が起こることもあります。一次性の場合は皮膚の色素沈着（色素沈着症）が見られますが、二次性では起こりません。

アジソン危機（副腎危機）

アジソン危機は、コルチゾールが急激に著しく低下し、生命に関わる状態です。下肢・腹部・腰部の激しい痛み、脱水、低血圧が現れ、重度の下痢・嘔吐・意識消失が起こることがあります。治療は静脈内グルココルチコイド投与と、デキストロースを含む生理食塩水の点滴です。症状が改善すれば、グルココルチコイドの投与量は徐々に減らします。

副腎機能不全の原因

主な原因は自己免疫性疾患による副腎破壊、腫瘍、出血です。真菌感染、結核などの感染症も副腎を傷つけます。抗凝固薬使用者はリスクが高まります。また、慢性甲状腺炎、バセドウ病、悪性貧血の患者はアジソン病を発症しやすいです。