腺様嚢胞性膀胱炎の治療

腺様嚢胞性膀胱炎の概要

腺様嚢胞性膀胱炎（cystitis glandularis）は、膀胱の粘膜上皮が非悪性に変化し、粘液を産生する細胞が結節やポリープ様の病変を形成する状態です。これらの病変は排尿時の不快感、尿路閉塞、出血を引き起こし、放置すると慢性腎不全や膀胱癌のリスクが高まります。

原因

膀胱の慢性的・持続的な刺激（例：機能不全膀胱を持つ対麻痺患者）
長期間のカテーテル留置や頻繁なカテーテル交換
繰り返す尿路感染症
膀胱結石
膀胱外転（先天的に膀胱の一部が体外にある）
神経因性膀胱（排尿を制御する神経の障害）

保存的治療

刺激の原因を除去し、炎症の進行を抑えることが基本です。具体的には、慢性尿路感染症に対する長期抗生物質投与、永久留置カテーテルの代わりに必要に応じた間欠的カテーテル使用、膀胱結石の除去、神経因性膀胱への薬物療法や定期的カテーテルによる管理が行われます。小さな病変には有効ですが、完治が保証されるわけではなく再発の可能性があります。

中等度治療

尿管が重度に閉塞している場合は、背部から腎臓へ尿を排出する腎臓造瘻（ネフロストミー）を一時的に設置します。その後、経尿道的切除（TUR）により、電気メスを用いて病変組織を除去します。

積極的治療

保存的・中等度治療で効果が不十分な場合は、膀胱拡張術や尿管再植術が検討されます。膀胱拡張術は膀胱容量を外科的に増大させますが、刺激や尿道閉塞を根本的に除去するわけではありません。尿管再植術は、異常に接続された尿管を正常な位置へ再配置し、腎臓への尿逆流を防ぎます。

根治的治療

他のすべての治療が失敗した場合の最終手段として、根治的膀胱全摘術（ラジカルシステクトミー）が行われます。膀胱と周囲組織、リンパ節を全て除去し、腎不全や尿毒症のリスクを排除します。手術に伴う合併症として、勃起障害、失禁、排尿困難などが挙げられます。