腎不全治療におけるアセチルシステイン投与の実際

適応

チオール化合物であるアセチルシステインは、呼吸器系疾患（急性・慢性気管支炎、粘液過多、COPD など）に加えて、腎不全の予防・治療にも用いられます。特に造影剤投与後に起こる近位尿細管障害を抑制し、腎機能の低下を防ぐ効果が期待されています。

効果・メリット

適切な用量で投与すれば、心血管系イベントによる死亡リスクの低減、血圧上昇の抑制、腎血流の増加が得られます。その結果、尿毒症状（呼吸困難、足のむくみ、嘔吐、めまい）を軽減できます。

十分な水分補給と併用すれば、心筋梗塞患者が受ける血管造影時の造影剤腎障害（CIN）を予防します。また、抗酸化作用により細胞の老化やがんリスクの低減、アセトアミノフェン過剰摂取による肝障害の防止にも寄与します。

投与方法と用量

アセチルシステインは 4 mL、10 mL、30 mL のガラスバイアルで提供され、濃度は 10 % または 20 % の液体です。使用法は次の通りです。

• 希釈法：20 % 溶液は生理食塩水または滅菌注射用水で希釈し、10 % 溶液はそのまま投与可能。
• 吸入：20 % 溶液から 3〜5 mL、または 10 % 溶液から 6〜10 mL をネブライザーで 1日 3〜4 回吸入。
• 直接投与：10〜20 % 溶液を 1〜2 mL、1 時間ごとに点滴または気管支内投与。
• 経口：20 % 溶液を炭酸飲料で希釈し、最終濃度 5 % に調整して服用。

注意事項・副作用

空腹時に大量投与すると吐き気が生じます。その他の副作用として、蕁麻疹、気管支痙攣、鼻咽頭症状、嘔吐、下痢、腹痛などがあります。経口投与は 500 mg 以下に抑えることが推奨されます。

以下の患者は特に注意が必要です：薬剤成分に対する過敏症歴がある方、新生児、潰瘍既往のある喘息患者、妊娠中・授乳中の女性。

投与前後は利尿剤、鎮痛薬、ACE 阻害薬の使用を中止し、重篤なアレルギー反応（顔面・四肢・舌の腫れ、激しいかゆみ、めまい、呼吸困難）が報告されています。

取り扱い上の留意点

無菌のアセチルシステイン溶液は抗菌剤を含まないため、調製後は 1 時間以内に使用し、残りは冷蔵保存で 96 時間以内に使い切ってください。