腎動脈狭窄症の原因・症状・診断・治療ガイド

原因

腎動脈狭窄症の主な原因は動脈硬化です。血管壁が硬くなり狭くなることで血流が阻害されます。糖尿病、喫煙、高コレステロール血症、加齢もリスク要因です。狭窄は単側（片側）と両側に分かれ、単側は重度の高血圧を引き起こし、放置するともう一方の腎臓にも影響します。両側が狭くなると腎不全に至ります。腎動脈狭窄症は腎血管性高血圧（RVHT）の最大の原因とされています。

症状

代表的な症状はむくみです。手足や顔、脚部に水分がたまり、腫れが見られます。高血圧も重要なサインです。尿の量が減少したり、泡立つことがあるほか、息切れを感じやすくなります。稀に急性肺水腫（フラッシュ肺水腫）が起こり、肺に急速に液体がたまるため呼吸困難が生じます。

対象年齢層

腎動脈狭窄症は50歳以上の人に多く見られ、動脈硬化の進行が関与しています。50歳未満で発症する場合は、腎動脈線維筋層異形成（FMD）が主因で、特に女性に多い傾向があります。

診断

診断には血管造影（アンジオグラム）が最も正確です。X線で血管の状態を直接確認できます。その他、MRA、CTスキャン、超音波検査も併用されます。機能的評価としてはレノグラムやレニン活性測定が行われ、画像検査と組み合わせて診断精度を高めます。

治療

まずは高血圧をコントロールする薬物療法が基本です。必要に応じて血管拡張術やステント留置術が行われます。また、利尿剤でむくみを軽減することもあります。血圧が正常で腎機能に影響がない場合は、経過観察のみで治療を行わないケースもあります。

アフターケア

治療後は定期的に医師のフォローアップが必要です。血圧、クレアチニン、カリウム値が正常範囲にあるかをチェックし、再発や合併症の早期発見に努めます。