腎臓透析のメリットとデメリット

腎臓が機能しなくなった患者にとって、透析は命を支える重要な治療です。腎機能が10〜15％程度に低下した時点で開始され、腎移植が可能になるまでの短期・長期のどちらの期間でも用いられます。透析には主に「血液透析」と「腹膜透析」の2種類があり、それぞれにメリットとデメリットがあります。

透析の仕組み

透析は腎臓の代わりに血液中の余分な水分や老廃物を除去します。急性腎不全や薬物・毒素の除去が必要な場合にも一時的に利用されます。

血液透析を始める前に、腕や脚の血管に小さな手術でアクセス路（シャント）を作ります。このアクセス路を通じて透析機と体を接続し、血液を機械でろ過します。通常は病院や透析センターで週3回、1回約4時間行われます。自宅での血液透析も可能ですが、設備や訓練が必要です。

腹膜透析は、腹腔にカテーテルを挿入し、透析液（ダイアリシート）を注入して血液中の老廃物を腹膜を通して吸着させます。主な方法は以下の2つです。

透析液の入れ替えを手動で行い、1回約30分、1日4〜5回実施します。機械は不要で、自宅で簡単に行えます。

専用のサイクリング装置（サイクラー）を使用し、夜間に8〜10時間かけて透析液を自動で出し入れします。昼間は透析液が腹腔内に残り、時間効率が高いです。

血液透析をセンターで受ける場合、専門医や看護師が常にサポートし、疑問やトラブルに迅速に対応できます。自宅での血液透析は、貧血や高血圧、リン管理に必要な薬剤量を減らすことが期待できます。
腹膜透析は夜間に行うため、日中は仕事や家事など通常の生活がしやすく、食事や水分制限も血液透析ほど厳しくありません。また、体への負担が少なく心臓への負荷も軽減されます。

いずれの透析でも、アクセス部位の感染リスクがあります。血液透析では血管が狭くなる合併症が起きやすく、複数回のアクセス失敗で腹膜透析へ切り替える必要が出ることがあります。
腹膜透析は感染やカテーテルのトラブルに加え、栄養不良やコレステロール・中性脂肪の上昇が見られることがあります。腹腔内に液体が溜まるため、ヘルニアや背部痛が起こりやすい点も注意が必要です。