感染が関与しない慢性前立腺炎（非細菌性慢性骨盤痛症候群）

前立腺炎は前立腺が炎症や腫れを起こす状態で、症状が数週間以上続くと慢性前立腺炎と呼ばれます。かつては細菌感染が原因と考えられていましたが、感染が認められない慢性前立腺炎はさまざまな要因で発症します。慢性前立腺炎は細菌性、非細菌性、前立腺疼痛症（症状はあるが炎症が認められない）の3タイプに分類され、感染が関与しないものは炎症性慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）とも呼ばれます。

原因

感染が関与しない慢性前立腺炎の原因は明確に解明されていません。尿検査で細菌が検出されない一方、白血球が認められることがありますが、これは稀です。主な仮説としては、前立腺のバリア機能が低下し尿中の有害物質が前立腺内に漏れ出す「リーキー前立腺症候群」や、自律神経系の異常が挙げられます。

症状

炎症性慢性骨盤痛症候群の症状は、細菌性慢性前立腺炎と類似しています。主な症状は以下の通りです。

• 排尿時の痛みや灼熱感（前立腺腫脹による尿道圧迫）
• 排尿困難や頻尿
• 骨盤・会陰部、背部、直腸付近の痛み
• 膀胱の「満杯感」や頻尿
• 射精時・射精後の痛み

治療法

非細菌性慢性前立腺炎に対しては、抗生物質はあまり効果が期待できませんが、症状が重い場合に試みられることがあります。主な治療薬は以下です。

• αブロッカー（タムスロシン、テラゾシンなど）―前立腺平滑筋を弛緩させ、頻尿や排尿困難を改善
• 症状緩和のための頻回射精（痛みは伴うが長期的に閉塞を減少）

治療効果は個人差が大きく、原因が特定しにくいため、泌尿器科医と相談しながら最適な方法を探すことが重要です。

手術

薬物療法が効果を示さない場合、手術が検討されることがあります。代表的な手術は経尿道的前立腺切除術（TURP）で、前立腺の一部または全体を除去します。主に高齢者に適応されますが、逆行性射精や勃起不全、無精子症、失禁などの副作用リスクがあります。膀胱排尿が著しく阻害される場合は、腹壁から膀胱へチューブを挿入する上腹部カテーテル（経腹カテーテル）も使用されます。

合併症と予後

前立腺が大幅に肥大すると、尿道を通る尿の流れが阻害され、尿閉や腎機能障害を引き起こすことがあります。症状が疑われる場合は速やかに医師の診察を受けてください。細菌感染が関与する場合でも、慢性前立腺炎は再発しやすく、根本的な治癒が難しいことが多いです。適切な治療と生活習慣の改善で症状コントロールを目指すことが重要です。