内痔核と外痔核の概要と対策

内痔核（内部痔核）

内肛門括約筋は排便の頻度を調整します。排便時に筋が拡張しないと、自然に押し出す欲求が生じません。痔核はまず内部で発生し、1度・2度の痔核は内部にとどまります。1度痔核は肛門管の粘膜が軽く腫れ、硬い便で出血することがありますが、患者は自覚しにくく、診察で確認されます。2度痔核は排便時に粘膜の一部が肛門外に突出しますが、排便後には自然に内部へ戻ります。

外痔核（外部痔核）

内部で始まった痔核が進行すると3度、4度に分類されます。3度痔核は排便後も突出したままで、指で優しく内側に戻す必要があります。外部にあるため鈍い痛みや不快感を伴います。4度痔核は突出した状態が持続し、元に戻すことができません。「永久的な隆起」と呼ばれ、排便を避けるようになることがあります。放置すると緊急手術が必要になることもあります。外痔核は肛門周囲の皮下にも形成されます。

症状

• 1度痔核：出血はあるものの痛みはなく、トイレの水や拭き取り時に血が混じります。便に混ざることは少ないです。

• 2度～4度痔核：肛門周囲のかゆみ、鈍い痛み、外側の腫れ、失禁感、痔核のしこり感、突出が見られます。外痔核は血栓ができやすく、激しい痛みと炎症を伴います。

治療とセルフケア

まずは生活習慣の改善が基本です。市販の軟膏や坐剤で症状が緩和することが多いです。温浴（1日数回、数分間）や患部の清潔保持、排便後の湿ったウェットティッシュ使用、腫れた部分への氷嚢冷却などが有効です。症状が重い場合は外痔核の切除、ゴムバンド結紮、注射療法、レーザー・熱凝固などの非外科的処置が行われます。これらが効果を示さない、または痔核が大きい場合は外科手術が検討されます。

予防

メイヨークリニックは「便を柔らかく保つことが痔核予防の最善策」と述べています。食物繊維（果物、野菜、全粒穀物）を豊富に摂取し、1日6杯以上の水分（アルコール以外）を飲むと便が軟らかくなります。適度な運動は静脈圧を下げ、長時間の座位や立位を避けることも重要です。排便欲求を我慢すると便が硬くなり痔核のリスクが高まります。排便時は力むことを避け、呼吸を止めないようにしましょう。