高カリウム血症の緊急治療

高カリウム血症は血中カリウム濃度が上昇した状態で、腎不全や過剰なカリウム摂取、薬剤によって起こります。軽度は無症状ですが、重度になると不整脈や心停止に至り、緊急治療が必要です。本稿では、カリウムを細胞内へシフトさせる方法、体外へ除去する方法、そして心機能を保護する支持療法について解説します。

カリウムの細胞内シフト

血中カリウム濃度が高い場合、カリウムを細胞内へ移動させることで血中濃度を低下させます。ナトリウムやインスリンが細胞膜を介したカリウム移動を促進するため、点滴で炭酸ナトリウムまたはインスリンを投与します。インスリン投与時は低血糖を防ぐためにブドウ糖と併用します。

カリウムの除去

腎臓はカリウムを尿中に排泄します。腎機能が正常または軽度低下している場合は、ループ利尿薬（例：フロセミド）で尿中排泄を促進します。腸管からの除去には、カリウム樹脂（例：Kayexalate）を経口または浣腸で投与しますが、作用が遅いため単独での緊急使用は推奨されません。重度の腎不全や急性心臓合併症がある場合は、血液透析が最も効果的です。

支持療法

心筋や骨格筋へのカリウムの有害作用を緩和するため、静脈投与でカルシウムを投与します。また、心電図モニタリングを行い、必要に応じて心肺蘇生の準備をします。点滴による体液補正も尿中排泄を助けます。緊急期が過ぎたら、原因疾患の特定と根本的な治療に移ります。

注意点

• 施設ごとの高カリウム血症治療アルゴリズムを必ず遵守してください。
• 診断と治療は医師の判断が必要です。自己判断で食事や薬を変更しないでください。