繰り返し発作の予後と管理

識別

発作は脳内の電気活動が急激に増大することで起こり、数秒から数分続くことがあります。症状は多様で、意識消失や痙攣、ただぼんやりと見つめる、唇を鳴らす、四肢のけいれんなどがあります。発作が起こった脳領域により、発作中や発作後に混乱、言語障害、運動制御の乱れ、意識の低下が見られることがあります。

診断

てんかんや発作性障害を診断するには、詳細な病歴聴取が不可欠です。発作の頻度・持続時間・前兆・誘因・既往歴（発熱、外傷など）を把握します。診断の補助として、脳波検査（EEG）やCT、MRIなどの画像診断が行われ、他の原因を除外します。

治療

診断が確定したら速やかに治療を開始します。2回目以降の発作が起きると、3回目以降の発作リスクは約80％に上昇します。完全な治癒は難しいものの、米国神経学会によれば、患者の約80％は薬物療法や外科手術で発作をコントロールできます。

予後

多くの患者は通常の日常生活を送れ、発作自体が脳に永続的な損傷を与えることは稀です。ただし、発作があると運転免許が制限される場合があります。適切かつ早期の治療を受けないと、難治性発作へ移行するリスクがあります。適切に管理された場合、約70％の患者が5年以内に発作がなくなり、30％は最終的に薬剤を中止できることがあります。

リスク要因

予後が良好な患者は、少数の発作後に早期治療を受けたケースが多いです。また、単一薬剤で発作がコントロールできた場合、複数薬剤が必要なケースに比べて見通しが良くなります。発作間のEEGが正常で、神経学的所見も正常、過去の発作で脳損傷がないことも良好な予後の指標です。