残留麻痺とは何ですか？
原因
残留麻痺の原因は、神経筋ブロッキング剤自体、患者、および手術に関連する因子に起因する可能性があります。
患者関連因子
残留麻痺に寄与する可能性のある患者に関連する要因は次のとおりです。
* 重大な病気： 重度の病気または敗血症の患者は、残留麻痺を経験する可能性が高くなります。
* 上級年齢： 高齢患者は筋肉量を減少させた可能性があるため、残留麻痺の影響を受けやすくなります。
* 肥満： 肥満患者は、神経筋ブロッキング剤に対する感受性が増加している可能性があります。
* 電解質の不均衡： 低カリウム血症、高拡張血症、および低カルシウム血症はすべて、残留麻痺のリスクを高める可能性があります。
* 肝障害または腎障害： 肝臓または腎機能障害のある患者は、神経筋遮断剤の代謝と排出障害が困難になる可能性があり、残留麻痺のリスクが増加します。
外科的因子
残存麻痺のリスクを高める可能性のある手術自体に関連する要因は次のとおりです。
* 手術の種類： 筋肉の重大な収縮または操作を伴う手術は、残留麻痺を引き起こす可能性が高くなります。
* 手術期間： 長い手術は、残留麻痺のリスクを高めます。
* 複数の神経筋ブロッキング剤の使用： 手術中に異なる神経筋遮断剤を使用すると、残留麻痺のリスクが高まる可能性があります。
* 神経筋ブロッキング剤の過度の使用： 神経筋ブロッキング剤の推奨用量を使用すると、残留麻痺のリスクが高まります。
* 神経筋遮断の迅速な反転： 神経筋遮断を逆転させると、麻痺が残っている可能性があります。
リスク要因
残留神経筋遮断については、次の危険因子が特定されています。
* 長時間作用型の神経筋ブロッキング剤の使用
* 手術の長時間
* 低体温
* 低カリウム血症
* 高マグネス血症
* 神経筋障害
* 重大な病気
* 肥満
* 肝疾患
* 腎臓病
* 薬物相互作用
臨床的有意性
残留麻痺は、次のことにつながる可能性があるため、臨床的に重要です。
* 呼吸器合併症： 呼吸筋の残留麻痺は、電気療法、肺炎、および呼吸不全につながる可能性があります。
* 長期の機械的換気： 残留麻痺は、機械的換気の必要性を延長し、人工呼吸器関連肺炎などの合併症のリスクを高める可能性があります。
* 転倒のリスクの増加： 下肢の残留麻痺は、特に高齢患者の転倒のリスクを高める可能性があります。
* 機械的換気からの困難な離乳： 呼吸筋の残留麻痺は、機械的換気から患者を引き離すことを困難にする可能性があります。
* 罹患率と死亡率のリスクの増加： 残留麻痺は、外科患者の罹患率と死亡率のリスクを高める可能性があります。
管理
残留麻痺の管理には次のものが含まれます。
* 予防： 短時間作用型の神経筋ブロッキング剤の使用、過剰な用量の回避、神経筋遮断の適切な反転を確保するなど、残留麻痺の危険因子を最小限に抑える。
* 治療： 残留麻痺が存在する場合は、ネオスチグミンまたは他のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤で治療する必要があります。
結論
残留麻痺は、神経筋遮断の潜在的に深刻な合併症です。残留麻痺の危険因子を認識し、その発生を最小限に抑えるための措置を講じることが重要です。残留麻痺は、ネオスチグミンまたは他のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤で効果的に治療することができます。