脳膿瘍患者に腰椎穿刺が禁忌となる理由

脳膿瘍と腰椎穿刺のリスク

脳膿瘍は脳組織内に膿がたまった状態で、しばしば頭蓋内圧の上昇を伴います。頭蓋内圧が高い状態で腰椎穿刺（脊髄くも膜穿刺）を行うと、脳ヘルニアの危険が増します。

なぜ頭蓋内圧が問題になるか

腰椎穿刺では針を脊髄管に挿入し、脳脊髄液（CSF）を採取します。頭蓋内圧が高い患者でCSFを急激に抜くと、脊髄管内圧が低下し、脳内の圧力勾配が変化します。この圧力差により、脳組織が後頭部の大孔（foramen magnum）を通って脊髄へ押し出される「脳ヘルニア」が起こります。

脳ヘルニアの重大な結果

脳ヘルニアは救命救急の緊急事態で、意識障害、永久的な神経障害、最悪の場合は死亡に至ります。そのため、脳膿瘍が疑われる、または確定している患者に対しては、腰椎穿刺は厳しく禁忌とされています。

代替としては、画像診断や血液検査で感染の評価を行い、必要に応じて頭部の髄液採取（例：開頭手術時の採取）や他の検査手段を検討します。