スピーキングバルブの使用手順と注意点
概要
スピーキングバルブは、気管切開チューブを使用している方が再び声を出せるようにする装置です。吸気時にバルブが開き、呼気時に閉じて空気が声帯へ送られ、口や鼻から音声が出ます。若年者は比較的早く慣れますが、高齢者は徐々に装着時間を延ばす必要があります。
必要なもの
- 清潔で乾燥した気管切開スピーキングバルブ
- 吸引器具
- マスクとリザーバー付きの蘇生バッグ
- 気管切開ケア用品
- 予備の気管切開チューブ
使用手順
- 気管と口腔を吸引し、分泌物を除去します。分泌物が非常に多い場合はバルブの使用を見送ります。Portex製のチューブは内管があるため、バルブ装着前に取り外してください。
- 酸素飽和度を測定し、92％以上であることを確認します。92％以下の場合はバルブを装着しません。
- チューブのカフを膨らませたまま口鼻を吸引し、次にカフを抜いて再度気管と口腔を吸引します。
- 非人工呼吸器依存患者は、利き手でない手でチューブの首部を固定し、利き手でバルブを無理に押し込まずに装着します。無理に入れると取り外しが困難になり、バルブのダイアフラムが損傷します。
- 非人工呼吸器依存患者は、バルブを時計回りに1/4回転させます。酸素投与が必要な場合は、チューブのカフをバルブ上に装着します。
- 人工呼吸器依存患者は、呼吸療法士が人工呼吸器とアラーム設定を調整します。
- 人工呼吸器回路のフレキシブルチューブとスイベルアダプタの間にバルブを差し込み、再び人工呼吸器に接続します。圧力アラームはオン、容量アラームはオフになります。
- バルブが正しく装着されているか確認します。呼吸困難の兆候があれば直ちにバルブを外し、呼吸療法士に連絡して人工呼吸器を再調整します。分泌物が多い場合は加湿器の調整が必要です。
- 患者に、気管切開前と同様の方法で話すよう促します。咳が出ることがあります。長期間話せなかった場合は、言語聴覚士の指導を受けると良いでしょう。
- 人工呼吸器依存患者が上気道への連続的な気流に不快感を覚える場合は、呼吸療法士が人工呼吸器の設定を調整します。
- バルブを外す際は、非人工呼吸器依存患者のチューブ首部を固定し、バルブを反時計回りに回して取り外します。Portexチューブ使用時は内管を交換してください。人工呼吸器依存患者は、除去前に呼吸療法士に人工呼吸器調整を依頼し、除去後はチューブカフを再度膨らませます。
- 患者のカルテに記載された装着スケジュールに従い、食事中の使用可否や吸引・呼吸治療・睡眠時はバルブを外します。
- バルブは毎日清掃します。ぬるま湯で軽くすすぎ、次に無香料食器用洗剤を1滴加えたぬるま湯で洗浄し、最後に温水でよくすすいで自然乾燥させ、専用ケースに保管します。