インスリノーマの診断手順

概要

インスリノーマは膵臓のランゲルハンス島細胞から発生する腫瘍で、過剰なインスリンを分泌し低血糖の主な原因となります。良性が90％と高いものの、他のホルモンも分泌するため症状が多様で診断が難しいことがあります。以下に、インスリノーマを確実に診断するための手順を示します。

ステップ1：症状の確認

低血糖発作は約85％の患者で見られ、ぼやけた視界や二重視、動悸、倦怠感を伴います。記憶障害、行動変化、混乱、意識消失も報告されています。
ステップ2：稀な症状の観察

8人に1人は全身性痙攣（大発作）を起こすことがあります。低血糖に伴うアドレナリン放出により、空腹感、頻脈、発汗が現れます。
ステップ3：低血糖とインスリン上昇の同時測定

絶食試験（最大3日間）で血糖とインスリン濃度を測定し、低血糖状態でインスリンが高値を示すか確認します。この方法で95％の症例で診断が確定します。
ステップ4：診断基準の適合

以下の条件を満たすことが必要です。
Cペプチド > 2.5 ng/mL、血糖 < 40 mg/dL、血清インスリン > 10 μU/mL、プロインスリンが免疫反応性インスリンの1/4以上、スルホニル尿素類の検出が陰性。
ステップ5：他疾患の除外

悪性インスリノーマや多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）によるガストリノーマ、甲状腺過形成、下垂体腺腫などを鑑別し、必要に応じて追加検査を行います。