静脈性脚潰瘍の評価と管理

米国と欧州で毎年約100万人が静脈性脚潰瘍を発症しています。主に膝下、足首上部の内側に発生し、静脈障害が原因で皮膚が深く侵食されます。

原因

• 下肢の血流低下により静脈内に血液が滞留し、圧力が上昇。小血管から組織へ漏出し、浮腫が生じ、酸素・栄養供給が阻害されて潰瘍が形成されます。

診断

• 医師が詳細な問診を行い、創傷専門医がMRI、CT、X線などで評価します。特徴として潰瘍周囲に白い瘢痕組織、浮腫、暗赤褐色の皮膚変色が見られます。蜂窩織炎は赤く温かく圧痛を伴い、膿や液体が漏出することがあります。

圧迫療法

• 圧迫療法は第一選択です。圧迫ストッキングや包帯（コラーゲン、抗菌、ハイドロゲル、ハイドロコロイド、湿潤、複合、合成皮膚被覆など）を使用します。目的は浮腫の軽減と血流改善で、足の挙上も併用します。

薬物治療とデブリードマン

• 蜂窩織炎が合併した場合にのみ全身性抗生物質を投与します。局所抗生物質はアレルギーや皮膚刺激のリスクがあるため避けます。壊死組織や感染組織の除去（デブリードマン）は出血制御と創傷治癒促進に有効です。

皮膚移植

• 大きなまたは治癒しにくい潰瘍には分割厚皮膚移植が行われます。熟練した外科医が手技を実施し、必要に応じてメッシュ化して排液を確保し、移植片の脱離を防ぎます。