マットレス縫合の3種類と手技のポイント

マットレス縫合は、創部の縁を外側に向けて引き上げる（エバージョン）ことで、瘢痕が目立ちにくくなるように設計された縫合法です。主に縦型、横型、そしてコーナー（角）型の3種類があり、それぞれの適応部位や手順、注意点が異なります。

縦マットレス縫合（Vertical Mattress Suture）

縦マットレス縫合は、創辺が内側に倒れ込む恐れがある部位、例えば後頸部や体の凹み部分で特に有効です。米国家庭医学会（AAFP）でも、創部エバージョンに最適な手技として推奨されています。

手順は「遠‑遠、近‑近」の二段階で行います。まず、創辺から約4〜8 mm離れた深部（真皮下）に糸を通し、次に創辺から約1〜2 mmの浅い真皮層に再び糸を通します。最後に、糸の両端を最初に入れた側で結び、創辺が外側に持ち上がるように固定します。

横マットレス縫合は、創辺全体に張力を均等に分散させるため、二次縫合の固定や薄くて脆い皮膚（高齢者など）に適しています。

手順は、創辺から約4〜8 mm離れた位置で糸を通し、反対側の創辺まで引き抜きます。同じ側でさらに4〜8 mm下に糸を再挿入し、再び反対側へ戻します。このループ状の縫合を必要な範囲まで繰り返し、最後に最初に始めた側で結びます。

AAFPは、糸を締めすぎると皮膚の窒息、壊死、瘢痕化を招く恐れがあると警告しています。早期に糸を抜くことが望ましい場合もあります。

創部が直角（約90°）の角を形成する場合や、X・Y字形の創でも、コーナーステッチが有効です。横マットレス縫合の変形で、角の両側の縁を追加の縫合なしで固定できます。

手順は、まず角の対向側に垂直線（プラムライン）を描き、基準とします。糸はこの線の横に入り、角から約4〜6 mm離れた深部真皮に刺入します。ピンセットで皮膚フラップを持ち上げ、糸を角の反対側へ通します。再び同じ距離（4〜6 mm）で皮膚内に戻し、最終的に線の反対側から抜き、軽く結んで完了です。