圧迫性潰瘍（床ずれ）の治療法

圧迫性潰瘍のステージ

• ステージ1：皮膚が赤くなり、かゆみや温かさを感じ、柔らかくなります。まだ皮膚の深部には達しておらず、圧力を除去すれば自然に回復します。
• ステージ2：水ぶくれや擦り傷のような開放創ができ、周囲の組織が赤や紫色になることがあります。真皮層まで皮膚が失われています。
• ステージ3：皮膚の下の組織まで侵食し、深いクレーター状の創が形成されます。
• ステージ4：最も重症で、広範な皮膚欠損があり、筋肉、骨、腱、関節まで損傷が及びます。

圧力の除去

ステージに関わらず、まずは圧力を取り除くことが最優先です。車椅子利用者は15分ごとに、寝たきりの方は2時間ごとに体位を変えるようにしましょう。自力でできない場合は介助者の協力が必要です。

圧力分散用のクッション、パッド、マットレス、ベッドなどを使用すると、患部への負担を軽減できます。選択時は、患者さんの可動性、体型、創の重症度を考慮してください。

非外科的治療

創部の清潔保持は不可欠です。ステージ1は軽い石鹸と水で洗浄し、ステージ2以上は毎回生理食塩水で洗浄し、ドレッシングを交換します。過酸化水素やヨードは組織を損傷し治癒を遅らせるため使用しません。

壊死組織除去（デブリードメント）は治癒に必要です。外科的デブリードメントはメスで行い、痛みが伴うことがあります。非外科的には、高圧洗浄、自己溶解（オートリティック）デブリードメント、酵素ドレッシングなどがあります。医師が適切な方法を選択します。

薬剤ドレッシングは感染防止と治癒促進に役立ちます。創の状態に応じて種類を選びます。

温浴やうがいは皮膚を清潔に保ち、壊死組織の除去を助けます。感染が疑われる場合は経口抗生物質が必要です。タンパク質、ビタミンC、亜鉛を豊富に含む食事は回復を促進します。

外科的治療

上記の対策で十分な治癒が得られない場合は手術が検討されます。手術の目的は創の外観と衛生状態の改善、感染予防・治療、創からの体液喪失の抑制です。

一般的には、筋肉や皮膚、その他の組織を用いて創を覆い、骨を保護するフラップ術が行われます。多くの場合、患者自身の組織が使用されます。