心室中隔欠損（VSD）の治療法

概要

心室中隔欠損（VSD）は、先天的に心臓の下部の心室を分ける中隔に穴が開いた状態です。主な症状は心雑音、爪の青紫色、授乳困難、頻脈、疲れやすさなどです。

薬物療法

VSDの管理に使用される薬は大きく3種類あります。

• β遮断薬（ロペッソール、インデラルなど）― 心拍数を安定させます。
• ジゴキシン系薬剤（ジゴキシン、ラノキシンなど）― 心筋の収縮力を高めます。
• 利尿剤（フロセミド、ラシックスなど）― 体内循環液量を減少させ、心臓への負荷を軽減します。

外科的治療

VSDの大きさや症状に応じて手術の必要性が決まります。約半数のVSDは生後1年以内に自然閉鎖し、2歳までに75％が閉鎖します。小さな欠損は経過観察で済むことが多く、定期的な心臓専門医のフォローが必要です。

大きなVSDで手術が検討される主な要因は、肺循環への負荷、成長遅延、鉄欠乏性貧血などです。

手術法は主に2つあります。

• 心内手術（開心術）― 心肺バイパス装置を使用し、欠損部を直接縫合またはパッチで閉鎖します。最も一般的で安全性が高いとされています。
• 経カテーテル法― 大血管を通じてデバイスを導入し、欠損部を閉鎖します。開心術が適さない患者に限定的に適用されます。

手術後は心臓専門医による定期的なフォローが必要です。

予防的抗生物質投与について

以前は、VSD患者が外科手術や歯科治療を受ける際に抗生物質予防投与が推奨されていましたが、2007年の米国心臓協会（AHA）ガイドライン改訂により、リスクとベネフィットを比較した結果、一般的な予防投与は推奨されなくなりました。

抗生物質が必要とされるのは、以下のような合併症がある場合です。

• 他の先天性心疾患や人工弁を有する患者
• 大きなVSDで低酸素血症が認められる場合
• 人工補強材を使用した修復術を受けた患者

抗生物質の使用は、必ず担当医と相談の上で判断してください。