メディケア・アドバンテージとメディギャップの違いとは？

メディケアは、退職者が手頃な価格で医療サービスを受けられるように設立された米国の公的医療保険制度です。長年にわたり制度が拡充される中で、従来のメディケアだけではカバーしきれない部分が明らかになり、代替プランとして「メディケア・アドバンテージ」と「メディギャップ（補足保険）」が提供されるようになりました。

メディケア・アドバンテージの特徴

• 民間の保険会社が提供するプランで、従来のメディケア（パートA・パートB）を置き換えます。
• 処方薬（Part D）や視覚・歯科・聴覚などの追加ベネフィットが含まれることが多いです。

メディケア・アドバンテージのメリット

• 保険料が低く抑えられることがある。
• 従来のメディケアがカバーしないサービスや医療費を補完します。
• 提携医療機関やネットワークが広く、選択肢が増えます。

メディギャップ（補足保険）の特徴

• 従来のメディケアを補完する形で、パートA・パートBの自己負担（コインシュアランス、デダクティブ、コペイ）をカバーします。
• 全米で認められた12種類（A〜L）のプランがあり、各プランは連邦・州の規制に準拠しています。

主な違い

• メディケア・アドバンテージは「代替」プランで、メディケア全体を包括的に提供します。一方、メディギャップは「補足」プランで、メディケアの不足分を埋めるだけです。
• メディギャップはプランごとに保証内容が固定され、保険料はプラン選択により変動します。アドバンテージはネットワークや提供サービスに応じて保険料が変わります。

選択時の留意点

• 加入者はメディケア・アドバンテージかメディギャップのどちらかを選択できますが、両方に同時加入はできません。
• アドバンテージは医師や病院のネットワーク制限がある場合があるため、利用したい医療機関がカバー対象か確認が必要です。
• メディギャップは全国どこでも同じ医療機関が利用できる点が利点ですが、保険料はプランと年齢に応じて上がる可能性があります。

まとめ

自分の医療ニーズや予算、利用したい医療機関の範囲に合わせて、メディケア・アドバンテージとメディギャップのどちらが最適かを検討しましょう。