閉経前（更年期前）の避妊対策と注意点

更年期前（ペリメノポーズ）は、生理が止まるまでの数か月から数年にわたる過渡期です。この期間はホルモンバランスが乱れやすく、生理が不規則になったり、排卵が起こらなかったりします。そんな時期でも、妊娠のリスクはゼロになりません。したがって、最も重要なアドバイスは「避妊は必ず使用する」ことです。

リスクが高まる理由

ペリメノポーズになると、生理がまばらになり、排卵の有無も不確かです。排卵が起きていないサインとして胸の張りや痛みがありますが、これは妊娠できない証拠ではありません。エストロゲン優位になると胸が痛むことがあり、これはプロゲステロンが不足しているためです。

妊娠はまだ可能

年齢とともに受胎率は低下しますが、完全に妊娠できなくなるわけではありません。高齢出産は妊娠合併症や母体・胎児のリスクが高まるため、特に注意が必要です。

経口避妊薬の長所と短所

低用量ピルは骨密度低下やペリメノポーズ症状の緩和に有効とされていますが、年齢が上がるほど心血管系リスクが増大します。心血管リスクがある、または高齢の女性は、コンドームやIUD、プロゲスチン単独製剤などの非エストロゲン系避妊法を検討すべきです。医師と相談し、最適な方法を選びましょう。

ピル中止後の注意点

ピルをやめた後、体内のホルモンが完全に消えるまでに数週間から数か月かかります。その間に排卵が再開することがあり、特にペリメノポーズで生理が不規則な場合は妊娠リスクが高まります。妊娠を望まない場合は、ピル停止後も一定期間は避妊を継続してください。

総合的な考慮事項

喫煙、高血圧、血栓症の既往、心疾患、エストロゲン依存性がんなどのリスクがある場合は、エストロゲン含有の経口避妊薬は避けるべきです。代替としてプロゲスチン単独のピルがありますが、抑うつ、体重増加、骨密度低下といった副作用が報告されています。非ホルモン系（コンドーム、子宮内避妊具など）の方が安全性が高いことが多いです。