スピーチと言語の石鹸メモを書く方法

医療提供者は、患者の出会いに関する情報を文書化する必要があります。これらのメモは、通常、各治療セッションの後に記述されます。頭字語「SOAP」は、治療ノートに含まれるべき情報を説明しています。 SOAPは、「主観的」、「目的」、「評価」、「計画」の略です。言語と言語の病理学者は、SOAPノートを使用して、治療前の患者のコメントと症状、治療セッション中に行われた介入、治療に対する患者の反応、およびその後の訪問の計画を記録します。

手順

1. • 1

     石鹸のメモを入力するか、lecligh的に書いてください。メモは、頻繁に保険会社に送られ、提供されたサービス法案が行われます。各メモの先頭に患者の名前、医療記録番号、およびサービスの日付を含めます。手でドキュメントするときにのみ黒インクを使用します。エラーを介して単一の行を描画し、「エラー」と初期だけを書きます。

   • 2

     メモの各セクションを、SOAPの頭字語の対応する文字で開始します。 「S」から始めて、最初に患者の主観的なコメントを文書化します。患者の症状を改善したり悪化させたりするかどうか、および言語療法の目標に関連する患者またはその家族が提供するその他の情報を含めます。 「今日、患者の妻は患者を患者に同行しました。彼女は、彼が彼に質問をするとき、彼が「はい」または「いいえ」に口頭で応答し始めていると述べています。

   • 3

     次にノートの「O」セクションを書きます。すべての客観的な情報 - 実行された介入、測定された測定、およびテスト結果を含めます。 「一致するエクササイズは80％の精度で完了しました。一般的なオブジェクトの写真を使用して、口頭識別活動が実行されました」は、客観的なメモの例です。

   • 4

     その日に提供された治療に対する患者の反応を含む、メモの「A」セクションを文書化します。最初の評価で設定された目標に関連する患者の進捗状況または進捗状況の欠如についてコメントします。このセクションでも、既存の目標に新しい目標または変更を書きます。 「患者は彼の受容的で表現力のある言語スキルで進歩しており、基本的な質問に対する適切な「はい」と「いいえ」の回答を伝えることができます」は、評価メモの例です。

   • 5

     将来の治療介入を計画し、それらをメモの「P」セクションに文書化します。治療の期間と頻度にも対処します。計画ノートの例は、「言語とコミュニケーションのスキルを向上させるために、週に2回言語療法を継続します。