テキサス州ゴールドカードの申請手順

テキサス州ハリス郡に居住する住民は、ハリス郡病院地区(HCHD)が提供する医療支援カード「ゴールドカード」の申請が可能です。世帯収入に応じて、健康保険がなくても医療費の負担を軽減できる支援を受けられます。ゴールドカード保持者は、産科・小児科の受診を除き、各診療時に最低額の自己負担が必要です。申請は、完成した申請書をハリス郡病院地区へ送付します。

申請手順

  1. ハリス郡病院地区の財政支援プログラム事務所、または公式サイト(hchdonline.com)からゴールドカードの申請書を入手します。

  2. 氏名、旧姓(該当する場合)、住所、電話番号、婚姻状況を記入し、世帯内全員(本人を含む)の氏名、年齢、生年月日、社会保障番号、性別、人種、雇用状況、法的ステータスを一覧にします。

  3. 世帯内で給与を得ている全員の氏名、雇用主名、収入額、支払頻度を記載します。

  4. 妊娠の有無と予定日、医療保険の有無と加入先、社会保障給付の受給状況、失業の有無などについて質問に答え、情報を提供します。

  5. 申請書に署名・日付を記入し、証人の立ち会いのもと提出します。本人および配偶者の写真付き身分証明書、永住権やビザ等の移民書類、医療保険証、メディケア情報、子どもの出生証明書、所得税申告書、直近1か月分の給与明細、W-2、居住証明(住宅ローン明細、賃貸契約書、光熱費請求書など)を添付します。

  6. 完成した申請書と添付書類を以下の住所へ郵送します。

    HCHD Financial Assistance Program
    PO Box 300488
    Houston, TX 77230

    書類が審査され次第、HCHD職員との面談予約が行われ、承認結果は郵送で通知されます。

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