外来患者のCPTコーディングガイドライン

Current Procedural Terminology（CPT）コードは、米国医師会（AMA）が公表する5桁の数字列です。外来・入院を問わず、外科、内科、診断サービスなど7,000を超えるコードが存在します。

カテゴリー

外来CPTコードは大きく10のカテゴリーに分かれます。

• 皮膚・毛髪・爪（皮膚系）
• 筋骨格系
• 呼吸器系
• 心血管・血液・リンパ系
• 消化器系
• 泌尿・男性生殖器系
• 女性生殖器系
• 神経系
• 眼・聴覚系
• 補助サービス（放射線科、腫瘍科、検査室など）

Medicare と CPT

2000年にMedicareは従来のサービスごとの料金支払制度を廃止し、外来患者向けの前払い方式（Prospective Payment System）へ移行しました。この変更により、医療コーダーは単にCPTコードを認識するだけでなく、各コードの定義や患者情報との関連性を深く理解する必要が生じました。

最新情報

CPTコーディング規則は毎年更新され、新しいコードの追加や既存コードの明確化、定義の拡張が行われます。更新は各カテゴリーの変化に応じて実施されます。例として、RNのMelanie Witt氏が報告した2010年の産婦人科（Ob‑Gyn）CPT更新では、3つの一般的な尿流力学検査が別々にコード化されると過大評価になると判断され、1つにまとめる新コードが導入されました。