医療請求とコーディングの用語

専門用語は、請求とコーディングに重要な役割を果たしています。これは、ヘルスケアシステムの言語の一部です。医療請求者とコーダーは、特に請求が拒否された場合、医療提供者、病院、保険会社、薬局、収集機関と頻繁に通信します。 彼らの仕事を効果的に行うには、請求とコーディングの用語を理解する必要があります。

1. 重要性

   • 請求者とコーダーは、コードを割り当て、レコードを維持し、請求を送信および処理するために必要なデータを特定するための医療文書を確認します。医療用語は、患者の状態/診断、薬物療法、症状、および提供されるサービスに関する情報に関するものです。 保険の用語は、保険、払い戻し手続き、補償などに関する言語で構成されています。

   解剖学と生理学

   • 医療データを理解し、対応するコードを見つけるには、人体、その構造、システムに精通している必要があります。 これらは次のとおりです：心血管、消化器、内分泌、ヘミックおよびリンパ系、筋骨格、神経、雄と女性の性器/生殖、呼吸、骨格、尿。

   健康保険の航空会社と保険

   • 保険会社（メディケア、メディケイド、GHI、ブルークロス/ブルーシールド）は、補償プランやマネージドケアプラン（HMO、PPO、POS、EPO）など、さまざまな種類のプランを提供しています。コーディングと請求の方法論は、すべての連邦および法律、および各プロバイダーのガイドラインに準拠する必要があります。

   保険請求および払い戻し用語

   • この分野内の主要な語彙には、福利厚生、束縛、請求、請求、共同保険、請求、共有、コスト共有、補償費用、控除可能、適格基準/適格な支払い額、料金のスケジュールが含まれます。 請求の語彙には、健康保険の携帯性と説明責任法、内部統制番号、医療の必要性、ネットワーク、免除前、プレミアム、将来の支払いシステム、収益コード、提出者ID、補足計画も含まれます。

   診断および手順コーディングシステム

   • 国際疾患の分類は診断コーディングですが、現在の手続き上の用語とヘルスケア共通手順コーディングシステムは、手続き的なコーディングのためです。各システムには、一意の規則、ガイドライン、および全体的なスキームが含まれます。 Coders and Billersは、これらのシステムを使用したときに、それらがカバーするサービスをレビューします。