メディケア理学療法の規則と規制

メディケアには2つの基本的な部分があります。パートAは、入院患者の病院費用をカバーしています。パートBは、医師サービス、車椅子などの医療用品、外来サービスのために支払います。パートAは、病院および即時ケア施設の患者に提供される理学療法サービスをカバーしています。パートBには、医師のオフィスや理学療法士自身の事業所など、他の環境で提供される理学療法サービスをカバーしています。メディケアと契約する健康保険会社は、理学療法士のサービスがメディケア法と規制の要件を満たしているかどうかを判断します。

1. 理学療法士を定義するメディケア規制

   • メディケアが資格のある理学療法士（PT）に使用する定義は、連邦規制法（CFR）、§484。4、§485.705のタイトル42（公衆衛生）にあります。 2010年1月から、メディケアルールは、資格のある理学療法士を、彼が実践する州での実践を許可されている人と見なしています - 州のライセンスPTS、理学療法教育の認定委員会（CAPTE）の認定を受けた理学療法士教育プログラムを卒業した人、および州が承認した州で承認した審査を受けた人と見なされます。 2010年以前は、Capteが認定した米国の学校プログラムを卒業したPTは、州が承認した試験を受ける必要はありませんでした。 2008年以前は、他の組織はキャプテに加えて認定として受け入れられていました。メディケアは、外国の認定プロセスが米国理学療法協会の基準を満たしている場合、米国以外のプログラムを卒業したPTSを修飾します。州が承認したまたは全国的に承認された試験に合格する必要があります。 2008年より前に米国外で訓練された理学療法士は、特定の国際機関からの認定を満たす学校に通う必要がありました。

   対象理学療法サービス

   • 理学療法は、社会保障法のセクション1861に基づく対象の利益です。 メディケアは、社会保障法セクション1862（a）（1）（a）に従って合理的かつ必要なサービスに対してのみ支払います。法律の規定は、メディケアプログラムおよび整合性マニュアル§13.5.1で説明されています。患者のニーズに適した、一般的に受け入れられている医療行為と経験に基づいた安全で効果的で、実験的なサービスではありません。サービスは、医師、医師の助手、またはその他の資格のある専門家によって承認されなければなりません。サービスは患者に必要であり、他の利用可能な治療法よりもそれほど有益ではありません。 cms.govで入手可能なメディケア給付ポリシーマニュアルの第15章では、理学療法士による対象サービスに関する詳細情報を提供します。

   私的実践における理学療法士のための規則

   • メディケアベネフィットポリシーマニュアル第15章セクション230.4およびタイトル42CFR§410.60独立理学療法士のメディケア要件について議論します。セラピストは、個人の開業医として登録されている場合、メディケアを直接請求できます。彼らは、私的で法人化されていないビジネスまたはパートナーシップ、または組み込まれていない医療グループの一部である可能性があります。独立したセラピストは、自分のオフィスまたは患者の家にサービスを提供します。独自のメディケアナショナルプロバイダー識別子（NPI）を持っている独立したセラピストも、医師のオフィスでサービスを提供することがあります。サービスは、医師または医師のアシスタントなどの他の認定専門家によって注文する必要があります。医師のオフィスでサービスが提供されていなくても、患者は医師のケアを受けている必要があります。セラピストは、患者の進行と患者の発言を定期的に文書化する必要があります。サービスは、メディケアのパートBにあります。