12リード心電図（EKG）の読み方
はじめに
心電図（EKGまたはECG）は、心臓の電気活動を記録し、診断や評価に用いられます。12リード心電図は、胸部と四肢の12か所から心電位を測定し、心疾患の特定に高い有用性があります。正しく読み取るためには、心臓の構造と機能に関する基本的な知識が必要です。
必要なもの
- 心電図機器
- アルコールワイプ
- 胸部リード（電極）
手順
1. 電極の装着準備
電極を貼付する部位をアルコールワイプで清拭します。四肢リードから装着し、右手首に赤（右）リード、左手首に黄（左）リード、左足に緑リード、右足に黒リードを取り付けます。胸部リードは以下の位置に配置します。
- V1：右胸骨縁第4肋間
- V2：左胸骨縁第4肋間
- V3：V2とV4の中間
- V4：胸部中央第5肋間
- V5：V4と同高さの前腋窩線
- V6：V4と同高さの中腋窩線
2. 記録開始
機器の電源を入れ、過去の記録を消去して新規の心電図記録を開始します。
3. 心電図の基礎知識
心電図は四肢リード4本と胸部リード6本で電気活動を捉えます。主なポイントは以下の通りです。
- V1・V2：右心房・右心室の情報
- V3・V4：心室中隔の情報
- V5・V6：左心室の情報
- P波：心房収縮（収縮期）
- QRS複合波：心室収縮
- T波：心室拡張（拡張期）
- 1秒間に5つの大きな格子が走ります
4. 心拍数の測定
QRS複合波間の大格子数を数えて心拍数を算出します。正常範囲は1分間に60〜100拍です。
5. 波形の評価
P波で心房活動、QRS複合波で心室活動を確認します。正常な波形はQRS複合波が等間隔で出現し、幅が一定です。異常が疑われる場合はQRS幅の延長もチェックします。
6. 異常所見と診断例
代表的な異常所見と考えられる疾患は次のとおりです。
- 高カリウム血症：T波の高さが増大
- 不安定狭心症：ST下降
- 虚血性変化：T波の陰転
- 急性心筋梗塞：ST上昇（2 mm）
- 心房粗動：P波が鋸歯状
- 心房細動：不規則なリズム、P波消失
- 心室細動：P波なし、極めて不規則な心拍
- 心室頻拍：心拍数 >100 bpm、QRS幅が広い
まとめ
12リード心電図は、正しい電極配置と波形の読み取りが鍵です。基本的な手順と波形の特徴を理解すれば、日常の診療や緊急時に迅速な判断が可能になります。