健康保険会社とベネフィットを交渉する方法
はじめに
保険会社のベネフィットに不満がある場合、プランを正しく理解し、組織的に行動することが交渉成功への鍵です。米国の保険業界団体の広報担当者によれば、保険会社は競争の激しい市場で顧客にできるだけ応える必要があるため、積極的に声を上げる顧客ほど有利な条件を引き出しやすくなります。
ベネフィット交渉のステップ
1. ネットワーク内の専門医数を確認
雇用主が提供する健康保険に加入している場合、プランの医師ネットワークにどれだけの専門医がいるかを調べます。専門医が不足している、あるいは新規患者の受け入れが難しい場合は、その情報を雇用主に伝えましょう。雇用主はネットワーク外のベネフィット交渉を代行できる可能性があります。
2. 事前に保険会社へ確認
治療を受ける前に必ず保険会社へ連絡し、対象となる治療がカバーされるか確認します。その際、担当者の氏名、通話日時、話した内容をメモしておくと、後で問題が生じた際に交渉がスムーズになります。
3. 拒否されたら異議申し立てを実施
保険会社がベネフィットを拒否した場合は、まず同社の異議申し立てポリシーを確認し、所定の書類を提出します。多くの保険会社は一定期間内の異議申し立てを認めています。再度却下された場合は、米国労働省や州の保険監督局に相談し、行政の支援を求めましょう。
4. 専門家の支援を活用
保険会社が請求を否認した際は、医療問題に詳しい弁護士、ヘルスケア・アドボケート、あるいは保険会社の請求部門の担当者に連絡します。彼らは適切な書類作成や交渉のノウハウを持っています。各州の保険オンブズマン事務所は、消費者・高齢者・障害者のために同様のサポートを提供していますので、利用すると良いでしょう。