ERISAの否定の変更の理由

1974年の従業員退職所得セキュリティ法（ERISA）は、従業員の福利厚生計画の管理を管理しています。 これらの計画の管理の一部には、給付の請求が含まれ、決定計画管理者はこれらの請求に関して行わなければなりません。 あなたの福利厚生の請求が拒否された場合、ERISAは、計画管理者が決定を変更する可能性のある控訴構造を設定します。

1. erisaとは？

   • ERISAは、最低基準を定めることにより、従業員の福利厚生計画の参加者を保護するために制定されました。 雇用主は自発的に福利厚生計画をスポンサーしているため、ERISA構造には自然な緊張がありますが、参加者も保護が必要です。 雇用主が福利厚生の請求を任意に否定しないように、ERISAが計画参加者に提供する主要な保護は、プラン管理者がクレームに関して決定を下さなければならないタイムラインと締め切りを規定する請求管理スキームであり、計画の条件がすべての当事者が続くことを規定しています。

   エリサは管理を主張しています

   • ERISAは、各計画が給付請求を管理する合理的な手続きを確立および維持する必要があり、それらの手順が請求の開始または処理を過度に阻害または妨害することはできないことを要求しています。 請求は計画の条件に従って行われ、請求者はできるだけ早く通知されなければなりませんが、請求が適切な手続きに従わなかった場合は5日以内に通知する必要があります。 それ以外の場合、プラン管理者は、特別な状況が延長を必要としない限り、妥当な期間内でありますが、請求を受け取ってから90日以内に給付決定を参加者に通知する必要があります。 利益の決定は、平均的な参加者が理解できる方法で書かれなければなりません。 この決定は、給付の請求が拒否されたという特定の理由を説明し、決定に基づいている特定の計画条項への言及を含める必要があります。 さらに、決定書は、個人が成功した給付請求をするために必要な追加の資料または情報を説明する必要があります。

   ERISA の下で訴えます

   • 控訴は、計画参加者に完全かつ公正なレビューを提供する必要があります。 したがって、参加者は、有害な利益の決定の通知を受け取ってから少なくとも180日後に必要です。 このレベルのレビューでは、請求者が提出したすべてのコメント、文書、その他の資料を考慮します。 控訴中、最初のレビューに関与していない専門家に相談するものとします。 このレビューでは、最初のレビューに敬意を表しません。 一般的に、控訴の要求を受け取ってから60日後までに参加者に控訴決定を行う必要があります。

   拒否の変更の理由

   • 控訴レベルでの拒否の変更は、いくつかの理由で発生する傾向があります。 参加者が計画に基づいて適切な手続きに従わなかった場合、参加者は彼の主張を修正することができ、拒否が変更される可能性があります。 参加者が計画が自分の主張をサポートしていることを示すことができれば、最初のレビューレベルで間違いが犯された場合、それはしばしば肯定的な魅力を提供します。 第二に、最初のレビューから欠落していた医学的証拠を提供できる場合、これはしばしばレビュアーの心を変えるでしょう。