従業員のヒース保険はどのように機能しますか？

ほとんどの人は雇用主を通じて健康保険に加入していますが、ヘルスケアプランにサインアップすることは始まりに過ぎません。保険を最大限に活用するには、ネットワークプロバイダーを選択し、控除額や自己負担を理解し、可能な限りお金を節約する方法を探す必要があります。

1. プロバイダーディレクトリを使用します

   • 健康保険プランは通常、優先プロバイダーのネットワークを使用します。これらは、保険会社が特別な取引と有利な料金を交渉したプロバイダーです。保険会社のネットワークの一部ではないプロバイダーを使用する場合、請求は大幅に削減された料金で支払われるか、まったくカバーされていません。保険会社のウェブサイトにログオンするか、会社が発行したカードの裏にリストされているフリーダイヤル番号に電話することにより、お住まいの地域のプロバイダーのリストを見つけることができます。プロバイダーのリストを見つけたら、使用する予定のリストに連絡して、計画に参加していることを確認してください。

   控除額を支払います

   • 多くの場合、従業員の健康保険があなたの請求を支払い始める前に、特定の控除額を満たす必要があります。たとえば、プランに1,000ドルの控除額が付いている場合、計画が医療をカバーする前に、最初の1,000ドルの医療費を支払う必要があります。ただし、予防ケア、年間の身体、推奨癌のスクリーニングなど、例外があります。雇用主が提供する登録キットを見ることで、どのサービスがカバーされているかについての情報を見つけることができます。

   自己負担

   • 医師に行くか、薬局で処方箋を受け取るたびに、自己負担を支払う必要があるかもしれません。保険会社は、残りの10％の責任を負っている間、カバーされたすべての料金の90％を支払う場合があります。つまり、100ドルの医師訪問に10ドル、50ドルの費用がかかる処方箋に5ドルを支払う必要があります。また、この計画には、自己負担の最大値もある必要があります。つまり、保険は特定の金額に達した後に100％を支払うことを意味します。したがって、プランの自己負担の最大値が5,000ドルの場合、保険会社はそのレベルを超える料金の100％を支払います。

   階層型処方

   • 多くの雇用主が後援する健康プランは、処方薬の階層型支払い構造を使用しています。最も低コスト層の薬は、多くの場合、特定の状態で実証済みの有効性を備えたジェネリックおよび安価なブランド薬です。上位層の薬物は一般に、より高いコストのあるブランドの薬です。あなたの保険会社は、すべての薬とそれぞれの層をリストする式を提供することができます。その後、医師と一緒にそのリストを確認し、現在使用しているものと同じ効果を持つ安価な薬に切り替えることで、お金を節約する方法を検討できます。