マサチューセッツ州のメディケア補足保険（Medex）

Medicareは米国連邦政府が提供する社会健康保険制度で、主に65歳以上の方を対象としています。MedicareはパートA（入院）とパートB（外来・予防）からなる「オリジナルMedicare」と呼ばれる2部構成です。オリジナルMedicareだけではカバーしきれない医療費が多く、受給者は補足的な保険（メディギャップ）に加入してギャップを埋めることが一般的です。2010年時点で全米には標準的な10種類のメディギャッププランがありますが、マサチューセッツ州はそれとは別の独自制度「Medex（メデックス）」を採用しています。

Medexとは

マサチューセッツ州のメディギャップ保険はすべて「Medex」という名称で提供され、プランは大きく2種類に分かれます。

• Medex Core（コア）
• Medex Bronze（ブロンズ）

どちらもPPOやHMOのようにネットワーク選択やプライマリケア医の指定は必要なく、自由に医師を選べます。保険料に対する給付率は93.7％で、保険会社は受け取った保険料100ドルにつき93.70ドル相当の給付を行うことを目指しています。加入条件は、MedicareパートAとパートBの両方に加入していること、そしてマサチューセッツ州在住であることです。

Medex Core（コア）

Medex Coreは以下の基本的な給付を提供します。

• 年間3パイントまでの血液提供費用のカバー
• パートA・パートBのコインシュアランス（自己負担分）の支払い
• オリジナルMedicareの給付が尽きた後の追加入院日数365日分
• 精神科病院での治療に対する入院給付（認可された精神病院）

Medex Bronze（ブロンズ）

BronzeプランはCoreの給付に加えて、以下の追加サービスを提供します。

• 海外旅行中の緊急医療費を全額カバー
• パートA・パートBの免責額とコインシュアランスを100％負担
• 熟練看護施設（Skilled Nursing Facility）でのケア給付
• 精神疾患に対する追加入院日数60日分

処方薬（Prescription Drug）給付について

Medex Core・Bronzeいずれのプランにも処方薬給付は含まれていません。処方薬カバーが必要な場合は、民間保険会社が提供する別途の処方薬プラン（Part D）をオリジナルMedicareおよびMedexに組み合わせて加入することが可能です。