プライマリ保険の適用順序を決める方法

プライマリ保険の適用順序とは

保険金請求の支払いには、まずどの保険がプライマリ（一次）かを判定する必要があります。複数の保険に加入している場合、米国保険委員会（NAIC）のルールに従い、一次保険が先に適用され、残りは二次保険がカバーします。

一次保険を判定する手順

1. 保険証の表記で「本人」か「被扶養者」かを確認します。本人として加入している保険（例：勤務先の保険）が一次保険となります。

2. 勤務先での在籍状況を確認します。現職の雇用保険は他のすべての保険より優先されます。退職後の年金保険は、再就職して新たな保険に加入した場合は二次保険になります。

3. 子どもの保険は、両親のうち生年月日が早い方の保険が一次保険となります。生年月日が同じ場合は、保険加入期間が長い方が一次保険です。

4. 離婚や別居の際は、裁判所の判決や離婚協議書で指定された保護者が一次保険を提供します。もう一方の保護者は二次保険、再婚した場合は配偶者の保険が三次保険になることがあります。

5. MedicaidやMedicare以外の民間保険に加入している場合は、通常それが一次保険です。雇用主提供の保険は、州や連邦が提供する保険よりも優先されます。

以上のポイントを確認すれば、複数の保険がある場合でも正しい一次保険を特定し、適切に請求手続きを進めることができます。